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摘要：目的：探讨桥本甲状腺炎的声像图特征、鉴别诊断及综合诊断标准。方法：应用高分辨二维超声及彩色多普勒对56例桥本甲状腺炎患者行常规检查。结果：B超显示不规则低回声斑块型占55.4％(31／56)，点状回声增粗型占35.7％(20／56)，多发结节型占8.9％(5／56)。结论：桥本甲状腺炎女性多发，斑块状低回声和点状回声增粗是桥本病主要声像图表现，可作为超声诊断本病的重要依据。
关键词：超声诊断；桥本甲状腺炎
中图分类号：R455~R581.4 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0813－02
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，多以临床表现，血中抗甲状腺抗体测定，超声检查和针吸细胞学病理检查予以诊断。笔者对超声检查56例患者的声像图表现进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例为2000年9月至2006年7月我院门诊及住院患者，其中男3例，女53例；年龄12～68岁，平均34.5岁。均经手术或细针穿刺获病理学诊断。
1.2 方法
采用Siemens Prima及菲利普彩超诊断仪，探头频率7.5MHz线阵式探头，常规甲状腺检查。仔细探查甲状腺形态大小，包膜是否完整及腺体内部回声。
2 结果
2.1 甲状腺大小
左侧叶上下径(54.63+8.32)mm，左右径(19.42+3.52)mm，前后径(18.12+3.69)mm；右侧叶上下径(56.38+6.72)mm，左右径(19.21+3.95)mm，前后径(18.13+4.26)mm。
2.2 超声声像图表现
2.2.1 不规则低回声斑块型 此型占55.4％(31／56)。甲状腺内表现为一侧或两侧实质内出现片状不规则低回声区，边界欠清，形态不规则，低回声部分增粗，呈细网状。CDFI：不规则低回声区内血流信号明显增多，其余部分与正常相似。
2.2.2 点状回声增粗型 此型占35.7％(20／56)。甲状腺体积正常或轻度增大，但前后径增大明显，峡部增厚，内部回声强度与正常甲状腺相似，仅表现为光点略粗，尚均匀。CDFI：甲状腺内血流分布正常或增多。
2.2.3 多发结节型此型占8.9％(5／56)。此型病例甲状腺体积增大不一，内部结构较乱，实质内见单个或多个大小不等的实性结节，大部分为低回声，边界尚清，无明显包膜，内回声尚均匀或不均匀。余甲状腺实质回声增粗，部分回声减低。CD-FI：甲状腺内血流较丰富，此型常不易与甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺癌等鉴别。
3 讨论
桥本甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫性疾病，女性多发。本组男女之比为3:53，平均年龄为34.5岁，显示有年轻化趋势。本组病例甲状腺各径线均不同程度增大，大部分病例腺体内呈现散在大小不一、不规整低回声斑块，占55.4％，其次为点状回声增粗，占35.7％，这两种主要声像图表现高达91.1％。说明斑块状低回声和点状回声增粗是本病常见主要声像图表现，可作为超声诊断本病的重要依据。由于桥本病病理特征是大量的淋巴细胞浸润，造成了甲状腺细胞的破坏性损伤，病程的不同阶段可并发甲亢、甲减、结节性甲状腺肿等多种甲状腺疾病合并存在，且与甲状腺癌关系密切，因此可出现多种声像图表现，给超声诊断带来了很大困难。鉴别诊断及综合诊断标准如下。
3.1 与甲状腺癌鉴别：甲状腺癌常发生于甲状腺上半叶，平均直径明显小于良性结节，肿块轮廓不清，边界不规则，回声不均匀．呈蟹足样浸润。部分病例见颈前结缔组织受累及，颈部淋巴结肿大。CDFI：肿瘤内部有新生动脉血管，呈树枝状，自肿瘤边缘向内部延伸并可见A-V瘘形成。血流特征呈高速．低阻频谱。
3.2 与结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤鉴别：结节性甲状腺肿多在地方性甲状腺肿反复增生基础上形成增生性结节，声像图特点表现为结节大小不等，部分结节退行性变，内部可见出血或囊性变，纤维组织增生、钙化。结节之间可见纤维分隔光带，结节周边无正常甲状腺组织。对于甲状腺腺瘤超声医学认为晕环是甲状腺良性肿瘤特征之一，桥本甲状腺炎结节样病变并非甲状腺瘤样结节。
3.3 本组56例患者中，48例桥本甲状腺炎病变内部血流信号丰富，呈“火海征”，目前临床常用Fisher标准综合判定：①甲状腺弥漫性肿大，质韧，有结节，表面不平。②甲状腺闪烁扫描不均匀，呈不规则浓集及稀疏区，可有斑点缺损。⑧35％～60％患者抗甲状腺球蛋白抗体TGA或93％患者抗甲状腺微粒体抗体呈阳性，TGA>I:2300可确诊。④TSH可能升高，多大于20mU／L或TSH刺激试验24h摄率低于15％。⑤碘过氯酸盐稀释试验异常。⑥T4下降。凡具有以上2项者可拟诊，具有4项或4项以上者可确诊，其诊断正确率为75％～91％。在诊断困难的病例，超声引导下细针穿刺活检，安全可靠，准确率高，90％病例凭细胞学检查可作出诊断。
综上所述，超声在诊断桥本病及与甲状腺其它疾病的鉴别诊断上具有较好的临床应用价值。
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]
