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关键词：全髋关节置换术；关节脱位，家庭护理 中图分类号：R473.6；R473.2 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－1010－02
在日常生活中，多种因素可造成髋关节疼痛、行走困难，甚至丧失生活能力，全髋关节置换给此类患者带来了福音，据统计，目前全世界每年行人工全髋关节置换手术近50万人。关节脱位是全髋关节置换术后最常见的并发症，发生率约为4％，其中绝大多数发生在出院后至术后3个月。如何对此期的患者进行早期活动的指导，避免并发症的发生是家庭护理的重点。
1 临床资料
本组48例，男37例，女11例；年龄28～84岁，平均65岁。其中28例为股骨粗隆间骨折，8例为股骨头无菌性坏死，2例为强直行脊柱炎。以上病例通过有效的家庭护理，发生关节脱位的几率明显下降，仅有1例因关节松动进行关节翻修。
2 家庭护理措施
2.1 出院前的心理护理
通过10多天的住院治疗，病情基本稳定，此时患者喜的是通过手术疼痛基本缓解，在医护人员的指导下已下床活动；忧的是担心缺乏持续的功能锻炼，不利于疾病的恢复，他们强烈地想知道在日常生活中如何保护好自己的关节，如何从家庭回归到社会。针对这种心理，应在患者出院前就给予健康宣教，发放健康小册子，同时明确告诉他们，在他们回家后会给予一系列的家庭护理，帮助他们顺利渡过手术后3个月这个特殊时期，还应强调做好家属的宣教工作，以便更好地配合护理工作。通过以上措施，患者都能愉快地出院回家。
2.2 家庭环境评估
在患者出院前就到患者家中进行环境的评估，对家中的一些设备进行简单改进，如条件允许可选择低楼层；宜备有带扶手的高座椅，带扶手的坐便器；床最好为硬板床，不得低于30cm，日常用品如床头灯、水杯等宜放于患侧床头柜上；地板不宜过滑。备有防滑拖鞋等。
2.2 饮食护理
行全髋关节置换手术的患者多为老年患者，食欲差，易便秘，所以在饮食上要特别注意营养搭配，合理饮食。宜进高钙、高营养、粗纤维饮食，饭菜的花样要多变，要少量多餐，鸡蛋、奶类、瘦肉、绿色蔬菜瓜果交替进食。
2.4 日常生活指导
髋关节的脱位都是在日常生活中不经意时发生的。要向患者强调哪些动作是不能做的，哪些动作是允许的，让患者既能从容面对日常生活又能防止关节脱位。
2.4.1 坐位 术后第1个月内坐的时间不宜过长，以免致关节水肿，若水肿可用冷敷或抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋关节。不宜坐过低的椅子、沙发，不能交叉腿和踝，向前弯腰不要超过90度。
2.4.2 入厕 用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节低于髋部。
2.4.3 取物 术后2个月内不要弯腰拾地上的东西，不要突然转身或伸手取身后的东西，吃饭时饭碗放在面前。
2.4.4 乘车 术后6周不要驾车，当进入车子时健肢先进，患肢在后，坐位时臀部位置向前坐，身体向后靠，腿向前伸，应保持双膝分开12cm。
2.4.5 淋浴 伤口愈合后，在扶持下可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，可改坐一个高凳子，喷头为一个可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢，足面。
2.4.6 穿脱鞋袜 请别人帮忙穿鞋，选择不系带的松紧鞋，宽松裤。
2.4.7 其他 术后6周内避免性生活，2个月后随访无异常可恢复性生活。完全康复后可进行的体育活动有散步、骑车、游泳、打太极拳等，维持适当的体重，避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动如跳跃、快跑、滑冰、网球等。
请患者牢记，若因其他原因需做小手术，一定要告诉给其看病的医生，曾换过人工髋关节，医生会为患者加用抗生素，以免造成感染。
3 护理体会
通过对48例全髋关节置换术后患者的家庭护理，笔者认为通过深入家庭对患者进行跟踪护理，能有效地减少手术并发症的发生，能提高患者适应家庭，适应社会的能力。在实施家庭护理过程中注意运用换位思考，注重对患者及家属的心理护理，要注重提高患者适应日常生活的能力。
