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【摘要】 目的 总结深静脉留置套管针的临床应用及护理体会。方法 324例患者选用较粗的前臂深静脉留置套管针，输液完毕生理盐水正压封管，再次输液用2%碘和75%乙醇消毒肝素帽，插入头皮针针头。结果 324例全部穿刺成功。留置时间最短2 d，最长7 d。静脉炎发生6例，管腔凝血及堵管5例，脱管2例。结论 深静脉留置套管针置管得当、护理并发症发生率低，减少患者痛苦，同时也减轻了护理人员的工作量。�
【关键词】静脉留置套管针；护理
静脉留置套管针作为一项新的护理技术在临床广泛应用，它不仅避免反复穿刺给患者带来的痛苦，又可保护静脉，同时也为患者抢救开放了一条静脉通道，既可按时给药，又不增加液体量，保证了用药效果，提高了危重患者抢救成功率。我院2005年7月至2007年7月为患者静脉留置套管针324例，经过临床应用及效果观察，受到良好的输液、护理效果。
1 临床资料
1．1 一般资料 置管对象：危重患者、表浅静脉不宜显露的、特殊的用药（如静脉给药）、患者自己有需求。324例患者中男188例，女118例，小儿18例；按病种分：脑出血107例，重型颅脑损伤93例，心肌梗塞53例，其他72例。置管部位：首选前臂头静脉，主要静脉作为次选；小儿首选头皮静脉，其次为手臂静脉，下肢大隐静脉；脑血管患者首选健侧静脉，患者前臂静脉作为次选。尽量避免开关节部位和静脉瓣。材料：采用BD公司生产的封闭式静脉留置套管针第四代产品。
1．2 操作方法 选择较粗的前臂血管。将头皮针刺入肝素帽与头皮套管针连接备用。穿刺部位常规消毒，排气后旋转松动外套管，手持静脉留置针的针翼，以15°~30°，直接刺入血管，见回血后压低角度（5°~15°），再进针少许将针芯退入导管内，借助针芯将导管全部送入静脉，确定无误后去除针芯，以无菌透明敷贴固定并注名日期，输液完毕用5 ml生理盐水正压封管。再次输液用2%碘和75%乙醇消毒肝素帽，插入头皮针针头即可。
2 结果 �
324例全部穿刺成功，但在留置的时间上存在差异，留置时间最短2 d，最长7 d。静脉炎发生6例，管腔凝血及堵管5例，导管脱出2例。
3 护理要点 �
①选择合适的穿刺部位和静脉，不论选择哪个部位，都使用表浅的、粗直的、富有弹性静脉，尽可能从血管远端开始，避开关节和静脉瓣；②掌握良好的操作技巧和保持良好的心理调控。护士操作时首先克服紧张、烦躁、焦虑等不良情绪，要善于用心理学知识来调控自我，保持良好的心理状态; ③保持穿刺部位的清洁、干燥，无菌透明敷贴每2~4 d更换1次。穿刺前和更换敷贴时严格无菌操作，消毒原则为适当用力，直径>8 cm，必须保持干燥。及时观察穿刺点，注意有无渗漏现象和静脉炎的发生;④运用正确的封管方法 务必采用正压封管法，将针头斜面留置在甘素帽内，推入封管液。当余0．5~1 ml时边退针边推溶液，推药速度大于退针速度，保证导管内充满溶液。若封管操作不正确，会导致血栓形成堵塞套管。生理盐水封管不受病种限制，尤其是对肝素钠的禁忌证[1]。如：高血压脑出血、消化道出血、DIC等。生理盐水价格便宜，符合生理要求，对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生，是静脉留置套管针封管的可靠方法;⑤向患者讲明静脉留置套管针自我保护的方法，减少因活动不当造成导管脱出和堵塞。
4 讨论 �
①静脉留置套管针在临床应用较广泛，实用价值高，但对操作的要求严格，材料更为精密，避免使用不当而引起并发症。本组病例观察：静脉炎发生率6例，管腔凝血及堵管5例，导管脱出2例;②对脑出血及脑梗死的恢复期，正在应用活血化瘀药治疗期间的患者，用静脉留置套管针时要慎重，需密切观察穿刺部位，防止穿刺点向外慢性渗血;③对危重患者特殊用药，在无药物配伍禁忌的情况下，可在一个肝素帽上同时接输两路液体，可达到即时用药和减轻患者痛苦的作用;④虽然静脉留置套管针临床应用优点多，临床已广泛普及应用，但我们希望共同参与，总结出更好的操作方法及使用经验，真正使患者不受季节、病种、穿刺部位局限，使留置时间更长、并发症发身率更低，为患者减轻痛苦。�
参考文献
［1］ 候建玲，何晓英，雷莹.深静脉留置套管针的临床应用及效果观察.河南外科学杂志，2002，8（4）：79-80．
