【www.zhangdahai.com--党建工作总结】
【关键词】阴道分娩；会阴裂伤 作者单位：135000吉林省梅河口市医院爱民医院妇产科2007年我院共阴道分娩782人次，其中会阴裂伤169人次，现将其相关因素进行分析，现报告如下。
1 临床资料
本院2007年阴道分娩782例，初产妇521例，经产妇261例，年龄18～42岁，平均26岁。孕周35～42+1周，发生会阴裂伤169例，占阴道分娩的21．61%，其中初产妇124例，经产妇45例。
2 会阴裂伤的原因分析
2．1 产妇因素2．1．1 年龄过大或过小 年龄过大，特别是35岁以上的初产妇，会阴弹性差，骨盆可动性小，分娩时会阴体不能充分扩张而容易造成裂伤;年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少，也容易造成裂伤。本年度年龄＞35岁以上的初产妇均选择剖宫产，年龄18岁的产妇2例，均发生会阴裂伤。
2．1．2 骨盆发育不良 产妇骨盆出口狭窄，特别是耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂。
2．1．3 会阴发育不良 产妇会阴发育差、弹性差，产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性瘢痕、坚硬或会阴组织肥厚，分娩时因不能充分伸展而造成裂伤。本组经产妇45例会阴裂伤，其中32例为既往有会阴裂伤史，占所有裂伤的18．93%。
2．1．4 阴道异常 阴道尖锐湿疣、阴道炎、外阴炎等，局部组织充血、脆弱，也容易发生裂伤。近年来妊娠合并性病、阴道炎及外阴炎患者逐渐增多，本组169例会阴裂伤中尖锐湿疣2例，阴道炎83例，外阴炎12例，占所有裂伤的57．4%。
2．1．5 职业及活动量 从事经常活动的职业产妇（特别是初产妇），其骨盆的可动性及会阴组织的弹性较好，有利于分娩。活动量小的产妇，会阴组织伸展性差，发生裂伤的概率较大。
2．2 胎儿因素
2．2．1 胎儿发育异常 巨大儿、过期儿、脑积水等先露部位径线过大的胎儿，因颅骨较硬，胎头颅骨重叠，变形困难，需以较大的周径通过产道，因软产道组织生理性伸展有限，导致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤。另外，巨大儿的胎头娩出后，显著增大的双肩容易造成肩难产，也增加了裂伤的机会。169例中分娩巨大儿93例，占裂伤的55．03%，其中肩难产3例，后期发现锁骨骨折2例。
2．2．2 胎位异常 胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤。如枕后位胎头俯屈不良分娩时，因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难。再如面先露颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈，常引起子宫收缩乏力，致使产程延长，颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤[1]。本组前不倾位4例，持续枕横位8例，占所有裂伤的7．10%。
2．3 助产者因素
2．3．1 接生技术不当或不熟练 保护会阴方法不正确，未按分娩机转协助胎头充分俯屈;保护会阴力度过小，或胎头娩出后，娩胎肩时未继续保护会阴而造成裂伤。
2．3．2 手术助产不当 如臀牵引、胎头吸引术、钳产等，会阴侧切过小，术者或与保护会阴的助手配合不协调，用力过猛或不按分娩机转助产等都会引起会阴裂伤，严重的会导致会阴Ⅲ度裂伤。
2．3．3 临床经验不足或产程观察不够细心 未能及时或提前发现产妇的异常情况，并未能正确地诊断及处理，如静脉滴注催产素引产的产妇宫缩过强，产程进展过快，未能正确估计胎儿的大小等导致产妇分娩时会阴裂伤，另外过早干预（过早用力、过早人工破膜、人工扩张宫颈）的产妇，会阴裂伤的发生率明显升高[2]。
2．4 其他因素2．4．1 急产或胎儿娩出过快 急产或催产素引产使用不当，使宫缩过频、过强，产程过短，产妇用力过猛，都使会阴来不及充分伸展，导致胎先露未能按正常分娩机转娩出，接生者未能及时保护会阴造成裂伤。
2．4．2 滞产 初产妇（尤其是高龄初产妇）由于精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱、体力消耗过多，或因头盆不称、胎位异常导致胎先露下降受阻、子宫收缩乏力，使产程延长或停滞。因胎先露长时间压迫软产道，产道瘀血、水肿、坏死，分娩时因局部组织脆弱而引起裂伤。
3 会阴裂伤的预防对策
3．1 产前措施 计划怀孕前积极治疗阴道炎，加强围产期的保健工作，建立高危妊娠的管理，正确估计胎儿大小，合理掌握剖宫产指征，创建安全分娩的条件。
3．2 产时措施 产时密切观察胎儿大小，合理使用缩宫素，正确处理第二产程，指导产妇屏气，胎头着冠即将娩出前在宫缩间歇期嘱产妇向下用力，协助胎头以最小径线娩出，杜绝胎儿娩出时不恰当的腹部加压及让胎儿过快通过产道，避免第二产程过快及医源性急产。
3．3 接生者方面的对策 接生时助产者动作轻柔，保护会阴适当，正确掌握阴道助产术的适应证，侧切时要适宜，侧切切口要适度，操作时必须按分娩机转助产，熟练手术操作规程，做好难产的助产而防止会阴裂伤。
参考文献
［1］ 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，1996：187-192．
［2］ 王桂芳．软产道裂伤91例临床分霄．中国实用妇科与产科杂志，1998，14（5）:307．
