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【关键词】 肾恶性肿瘤；诊断与治疗 我们总结了1976～1998年112例肾恶性肿瘤的诊断、治疗及预后情况，现报告如下。 1 资料与方法
1．1 一般资料 本组肾恶性肿瘤112例，其中男91例，女21例；年龄2～75岁，平均52岁；肿瘤位于右肾62例，左肾49例，双肾1例。112例肾恶性肿瘤中，肾细胞癌77例，根据术中探查情况及病理结果按Robson分期：肾细胞癌Ⅰ期20例，Ⅱ期38例，Ⅲ期10例，Ⅳ期9例。肾盂癌22例，病理结果：移行上皮癌18例，鳞状上皮癌3例，腺癌1例；肾母细胞瘤9例；肾恶性淋巴瘤2例；肾肉瘤2例。
1．2 临床表现 血尿(含镜下血尿)101例(90．1%)，腰痛43例(38．4%)，腹部肿块17例(15．2%)，其余依次为发热、血沉加快、血压升高、食欲不振、消瘦乏力、体质量下降、贫血、下肢水肿等。
1．3 影像学检查 本组行静脉肾盂造影(IVP)检查103例，出现肾盂肾盏充盈缺损及肾乳头结构破坏等改变52例；B超检查85例，阳性诊断82例；CT检查71例全部阳性；MRI检查29例，阳性24例。
1．4 治疗方法 77例肾癌中行根治性手术21例，单纯性肾切除术48例，6例因属晚期仅做探查、活检，2例患者拒绝手术而放弃治疗。22例肾盂癌行患肾及大部输尿管切除9例，行患肾、输尿管全部加膀胱部分切除8例，单纯肾切除3例，肾盂肿瘤局部切除1例，因广泛转移而手术探查及取活检1例。
2 结果
本组112例中，随访半年92例，生存87例，死亡5例，4例死于本病，1例死于其他原因；随访1年68例，生存63例，死亡5例；随访3年46例，38例存活，8例死亡；随访5年32例，存活27例，死亡5例，现存活年龄最长者术后已有17年。其中16例在随访中分别于术后7月～5年复发输尿管残端癌，占输尿管未全切除54例的35．2%，11例复发膀胱癌，分别行患侧输尿管切除，膀胱癌电灼，膀胱部分切除及膀胱全切术，2例因广泛转移仅行膀胱造瘘术。
3 讨论
3．1 诊断 肾肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，主要是因为影像学的迅速发展及普及应用，健康检查中发现无症状肾癌的比例越来越高。血尿、腰痛及腹部肿块是公认的肾肿瘤三大典型症状。但上述症状一旦全部出现，甚至1～2个症状出现时即属晚期，所以上述症状出现任何一个即应想到肾肿瘤存在的可能性，尤其是45岁以上患者。本组以血尿为第一症状者占67%，无一例三联症同时出现；8例首先因腰部肿块就诊的病例中仅2例有较轻的腰部胀痛。除上述症状外全身症状主要有发热、食欲不振、消瘦乏力、贫血、血沉快、血压升高等。超声扫描简便无创，肿瘤＞1 cm即可发现，可作为常规普查手段，本组有8例因健康检查发现。对可疑病例除B超外，我们常规行静脉肾盂造影(IVP)，CT检查以区别肾癌、肾盂癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿等，大大提高了阳性率。CT可以发现未引起肾盂肾盏改变和无症状的肾癌，可准确测定肿块密度，增强后组织的分辨更加清晰，能准确分期。MRI虽有良好的组织对比和灵活的多方向、多层面成像，能很好地显示癌肿范围，而且为癌肿分期提供有力依据，但常规扫描MRI不如CT[1]，而对静脉内癌栓的诊断比较理想。本组资料也显示，CT及MRI对肾肿瘤有较高的诊断价值。肾癌具有沿静脉管腔生长形成癌栓的特点，术前应尽量多方面检查明确诊断，否则影响手术方式和预后。因为只有切除肾癌及癌栓等转移病灶，才可能达到临床治愈，提高生存率。
3．2 治疗 肾恶性肿瘤的治疗最基本和最有效的方法是手术切除，化疗、放疗、免疫等治疗效果不理想，疗效亦不肯定。手术可分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。肾动脉栓塞可提高肾肿瘤的手术切除率，可作为肾癌的姑息治疗手段，由于有创，患者比较痛苦，应严格选择适应证，不应作为常规方法。目前公认的是肾癌根治术加区域性淋巴结清扫手术，它较肾癌扩大根治淋巴清扫术简单、创伤小，并发症少，适用于大部分肾癌患者，尤其老年患者。我们体会到手术切口的选择应以经腹途径最好，其优点在于暴露良好，操作方便，能准确地了解癌肿转移情况，以确定手术的方式和范围，能很好地暴露肾区血管，先行阻断，减少扩散，减少出血，对缩短手术时间，提高手术的安全性大为有利，对瘤体较大者更适合。对肾盂癌，尤其是疑有输尿管转移者应行肾癌切除、输尿管全程切除、膀胱袖口式切除，以降低复发率。至于肾癌根治切除术是否常规作同侧肾上腺切除的问题，根据以往的经验，肾癌并发同侧肾上腺癌的发生率不高，且切除后肾癌远期效果无明显差异，所以不必常规切除肾上腺，但影像学已显示肾上腺转移时需行肾上腺切除术。
参考文献
1 孟涛，苏学曾，欧阳汉，等．肾细胞癌的诊断与分期．中华泌尿外科杂志，1991，12(3)：205．
