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【关键词】 颌面；骨折；诊断；治疗 我院于2002年10月至2007年10月共收治颌面骨折患者100例，现总结报告如下。 1 临床资料
1．1 一般资料 所有患者均诊断为颌面骨折或合并颌面骨折，系我院口腔外伤与神经外科住院患者，病历记录完整，共100例。其中男81例，女19例，年龄7～78岁，平均30岁；致伤原因：车祸伤85例，打击伤7例，跌伤4例，砸伤和挤压伤4例。
1．2 骨折部位 下颌骨骨折44例，占44%，其中下颌骨体部骨折25例，正中联合区骨折10例，髁状突颈骨折9例。上颌骨骨折24例，占24%。其中lefortⅠ型11例，lefortⅡ型8例，lefortⅢ型4例，1例为粉碎性骨折，合并lefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折。颧骨、颧弓骨折19例，鼻骨骨折7例，眼眶骨折6例。伴有四肢骨折和肋骨骨折者31例，伴有颅脑损伤者7例，以脑外伤住入神经外科。
1．3 治疗方法
1．3．1 下颌骨单发稳定性骨折 因错位不明显，均行牙间钢丝小环水平结扎加颌间牙弓夹板固定，口外加用颅颌弹性绷带，固定2～3周。
1．3．2 下颌骨单发性不稳定和体部多发性骨折者 因骨折错位明显，咬牙合关系紊乱，在局麻或全麻下行手法复位，采用口腔内切口，用微型钛夹板及不锈钢夹板坚强内固定，辅用口外颅颌弹性绷带固定。
1．3．3 下颌骨髁状颈部骨折，先予牙弓夹板结扎颌间弹性牵引复位固定，磨牙区加用牙合垫，口外颅颌弹性绷带辅助固定，牵引5 d复查，去牙合垫若已恢复到正中牙合，则固定时间为3周，去除颌间固定后，练习张口，在休息时继用颅颌弹性绷带固定于正中颌2周。
1．3．4 儿童下颌骨骨折 均予保守治疗，行牙弓夹板颌间固定，辅以颅颌弹性绷带口外固定。
1．3．5 上颌骨骨折咬牙合关系轻度错乱 予以分组颌间牵引结扎固定，口外颅颌弹性绷带固定3周，上颌骨骨折错位明显者，在局麻或全麻下施行手术，口内切口用微型钛夹板和不锈钢夹板坚强内固定，口外颅颌弹性绷带固定2周。
1．3．6 颧骨颧弓骨折 颧弓骨折内陷引起张口限制、局部畸形者，局麻下行发际内切口，手术复位，颧弓骨折轻度内陷错位，不影响张口、闭口，面部畸形不明显者，以予手术。
2 结果
本组100例颌面骨折中，发患者数男∶女为4．3∶1，发病年龄高峰为20～30岁。交通事故是颌面骨折的首要原因占85%，下颌骨骨折最多见，其次为颧骨和上颌骨。97例经上述不同方法治疗后，结果开口度均在3．5 cm以上，咬牙合关系和咀嚼功能恢复正常，面部畸形得以恢复。3例因颅脑外伤严重，暂缓处理颌面骨折二期手术。
3 讨论
3．1 尽早诊断，选择正确的处理措施 迅速而及时判断伤者的伤情并抢救患者的生命，是颌面外伤早期处理的最重要目的。从统计结果看，颌面部骨折常合并其他骨折或其他脏器伤，其中最多见的并发症是软组织挫裂伤及脑震荡，最严重者为颅脑外伤及休克。因此，在诊治颌面骨折时应先注意患者全身情况，全面祥细体格检查有无危及生命的因素。常规X线检查有利于早期诊断，对全身情况差或伴有颅脑损伤的患者，可初步清创、止血、简单固定，等病情稳定后处理骨折，对全身情况良好的患者尽可能早期手术治疗。
3．2 各类骨折的复位和固定 下颌骨骨折，最常用的治疗方法是手法复位，复位后用颌间固定加颅颌弹性绷带固定，时间3～4周。髁状突颈骨折时以保守治疗为主，即在磨牙后区放置约2 mm厚橡皮垫，颌间固定2周左右。上颌骨骨折最常见的治疗方法是颌间固定配合颅颌牵引固定，本组16例，占66．7%，采用钢丝组织内悬吊固定5例，用单颌牙弓夹板石膏帽固定3例，均取得明显效果。对开放性骨折，错位明显者，或伴有颧骨骨折病例则多采用切开复位微型板或钢丝内固定，术后能更好地恢复面部外形及咬牙合关系。颧骨、颧弓骨折若错位不明显，不影响功能时采用保守治疗，对错位明显者均采用切开复位，复位后行微型钢板或钢丝内固定或保守治疗。儿童颌面部骨折因为其特殊性，如儿童不易配合，生长发育较快，咬牙合关系后期自行调整好，由于下颌骨骨折多为青枝骨折，上颌骨不易骨折等因素，不宜做牙弓夹板，故常采用颌间结扎加颅颌绷带固定等方法保守治疗。
