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[摘要] 目的 探讨婴幼儿肠套叠的多层螺旋CT特点及其应用价值。方法 回顾性分析我院110例婴幼儿肠套叠的临床症状和多层螺旋CT显像的表现，总结其临床症状和CT特点。 结果 110例多层螺旋CT表现中，同心圆形分层肿块67例，弹簧样肿块16例，香蕉样肿块17例，不规则肿块10例。无一例漏诊。经诊断，患儿发生不完全肠梗阻72例，完全肠梗阻26例，肠道穿孔12例。所有患者都得到有效治疗。结论 多层螺旋CT可很好地判断婴幼儿肠套叠现象，可弥补空气灌肠和超声检查等缺点，可为临床更好地鉴别诊断和治疗提供有效依据。
[关键词] 肠套叠；螺旋CT；婴幼儿
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-88-02
Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Infants Intussusception：A Clinical Analysis of 110 Cases
HE Zhongwei
Department of Radiology，Ningbo City Women and Children Hospital，Zhejiang Province，Ningbo 315012，China
[Abstract] Objective To explore the features and clinical value of multi-slice spiral CT in diagnosis of infant Intussusceptions. Methods 110 patients in our hospital diagnosed as intussusception of infants and young children were retrospectively analyzed and summarized the clinical symptoms and characteristics of multi-slice spiral CT imaging. Results 110 patients in the performance of multislice spiral CT，the layered concentric circular mass 67，spring-like mass in 16 cases，banana-like mass in 17 cases，10 cases of irregular mass phenomenon. None of the missed diagnosis. After diagnosis，patients with incomplete intestinal obstruction occurred in 72 cases，26 cases of complete intestinal obstruction，intestinal perforation in 12 cases. All patients receive effective treatment. Conclusion Spiral CT may well determine the phenomenon of infant intussusception，can make up air enema and ultrasound examination of the shortcomings，and it can be better for the clinical diagnosis and treatment to provide an effective basis for identification.
[Key words] Intussusceptions；Spiral CT；Infant
肠套叠是婴幼儿常见的肠梗阻原因，为婴幼儿急腹症，患儿可出现大声哭闹、呕吐、果酱样粪便、血便等，如不能得到及时治疗，随着病情的发展，患儿可发生严重脱水、休克，甚至危及生命[1]。因此，如何更快更准确地对肠套叠进行诊断和治疗已成为临床重要课题。以往，对于婴幼儿肠套叠诊断常选用空气灌肠或者钡剂造影、超声检查等作为检查的方法，但是，经临床调查发现，这些检查都可能发生漏诊误诊[2]。而CT检查不但能及时准确地进行诊断，根据其显像特点还能判断患儿的严重程度。为更好地对婴幼儿肠套叠进行鉴别诊断，本文对110例患者的CT影像进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
110例患儿为2009年1月~2010年5月在我院进行诊断和治疗的婴幼儿肠套叠患者，均经手术证实。其中，男82例，女28例，年龄2个月~3岁，平均（2.28±1.75）岁，其中2~12个月77例，~2岁23例，~3岁10例。入院时临床表现：阵发性哭闹101例，呕吐83例，果酱样便69例，腹泻15例；体检触及腹部包块72例，脱水23例，休克11例。经肛门指诊61例，其中46例指套染血。
1.2 仪器与方法
所有患儿均采用多层螺旋CT进行扫描，仪器为德国西门子公司生产的SOMATOM AR-star全身螺旋CT扫描仪，扫描层厚为5mm，扫描层间距为5mm。扫描范围从第二腰椎到盆腔。患儿如出现不合作，可经直肠或口服给予水合氯醛0.5mL/kg镇静。
2 结果
110例多层螺旋CT表现中，同心圆形分层肿块67例，占60.91%；弹簧样肿块16例，占14.55%；香蕉样肿块17例，占15.45%；不规则肿块10例，占9.09%。同心圆形的分层肿块发生率最高。见图1~3。
图1 同心圆状套叠部位 图2 套叠部位呈香蕉型
图3 套叠部位的不规则肿块
经诊断，患儿发生不完全肠梗阻72例，占65.45%；完全肠梗阻26例，占23.64%；肠道穿孔12例，占10.91%。病理类型包括：①回结型74例，占67.27%，其中71例CT表现为靶样；②小肠型：回回结型23例，占20.91%；空回型4例，占3.64%；回回型3例，占2.73%；③结肠型：结结型4例，占3.64%；④多发性肠套叠2例，占1.82%。
3 讨论
婴幼儿发生肠套叠的原因尚未明确，但是众多医生经多年的临床经验发现，95%的患儿肠套叠具有原发性和特发性，其发病可能与患儿的饮食突然变化、食物的刺激作用、病毒感染等导致的肠道功能紊乱和肠道痉挛有关。其中，尤其以肥胖患儿更为多见[3]。在本组110例婴幼儿中，有75例患儿属于肥胖，占总数的68.18%。
肠套叠患儿的CT诊断，一般常见的为同心圆形分层肿块、弹簧型肿块、香蕉状肿块和不规则肿块[4]。在本组110例患者中，未出现漏诊和误诊情况。CT主要的判断依据是由于套入部分的反折肠壁和含有脂肪的肠系膜血管[5]。同心圆形分层肿块是CT显像中最常见的征象，是由于套管的轴位或者接近轴位的CT扫描所见。彗星尾形式套叠的肠管与CT呈平行扫描，其套入的肠管系膜的血管和脂肪偏向一侧，故而形成[6]。
CT可明显看出肠道是否有出血和坏死[7]。主要的临床表现除了肠壁的增厚外，还会出现肠壁的强化异常现象，且随梗阻的严重程度而强化越差，严重者还可能显像为“双晕征”。在我院的临床实践中，也发现肠壁的强化对于临床判断婴幼儿肠壁缺血坏死的价值很大，主要表现在肠壁的缺血早期。CT表现中，如果出现肠系膜积液、肠道间隙模糊不清，则提示肠道周围和肠道自身血管的改变，一般临床多为弱强化或延迟强化。
以往的空气灌肠，容易引起肠道穿孔。而钡剂灌肠对发病时间长、病情严重、已出现脱水或者休克、疑似肠道坏死的患儿不适用，勉强应用可能会发生钡剂扩散至患者腹腔，导致严重并发症。超声检查虽作为诊断小儿肠套叠的首选，但在婴幼儿发病早期症状不明显和腹腔内肠气干扰时，超声检查的效果都不理想。CT扫描技术不但能判断肠套叠的部位、程度，还能判断肠管是否坏死绞窄，其敏感性和特异性都较高。而且，CT属于容积扫描，密度分辨率高，不会发生跳层现象和数据的遗漏，扫描速度较快，图像可反复，能对病变进行中心重检。
但是，CT检查也有其不足之处，由于检查费用较高，过程繁琐，时间较长，对婴幼儿有辐射，因此难以在临床进行大量推广使用。因此，我院结合患者的实际情况，认为对婴幼儿肠套叠的患者，可采用超声检查做先行判断，当超声检查难以确诊时，可进一步进行CT检查。
总之，CT扫描检测不仅能明确诊断，还能显示出肿块的程度，能及时、准确、可靠地进行判断，是临床诊断鉴别的主要方法。
[参考文献]
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[4] 李振平，薛生琦，张伟. 婴幼儿肠套叠的临床及影像学分析[J]. 实用诊断与治疗杂志，2006，20（12）：897-898.
[5] 郭海燕，李卫新. 螺旋CT对肠套叠的诊断价值[J]. 中国社区医师・综合版，2010（18）：149-150.
[6] 马新瑜，李瑞珍. 小儿肠套叠CT影像特点及诊断价值[J]. 中国现代药物应用，2007，1：57-58.
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（收稿日期：2011-04-21）
