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[摘要] 目的 探讨螺旋CT多期扫描对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值。方法 回顾性分析20例经手术病理证实的胰腺实性假乳头状瘤螺旋CT多期扫描图像，比较其在CT平扫及增强扫描各期的强化特点及有无钙化、坏死、囊变等情况。结果 20例胰腺实性假乳头状瘤CT平扫上均表现为边界清晰囊实性包块，大小约2.5～16.5cm，平均5.57cm，增强扫描囊性部分不强化，实性部分动脉期轻度强化，门脉期明显强化，对周围血管无侵犯。结论 胰腺实性假乳头状瘤有较特别的增强CT表现，可以在手术前做到定性诊断。
[关键词] 胰腺肿瘤；体层摄影术；X线计算机；诊断
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）22-86-02
Multi-phase Multi-slice Spiral CT Scans for Pancreatic Solid Pseudopapillary Tumor Diagnosis
FENG Jun1 WU Zhiyuan2
1.Department of Radiology，the First People"s Hospital of Guiyang City，Guiyang 550003，China；2.Department of Radiology，Affilicated Ruijin Hospital of Shanghai Trans University，Shanghai 200025， China
[Abstract] Objective To explore the multi-phase helical CT scanning of pancreatic solid pseudopapillary tumor diagnosis. Methods A retrospective analysis of 20 patients with pathologically confirmed pancreatic solid pseudopapillary tumor of multi-phase helical CT scan images，compare the CT scan and enhanced scan phases of enhanced features and the presence of calcification，necrosis，cystic change，etc. situation. Results 20 cases of pancreatic solid pseudopapillary tumor of the CT scan showed a clear boundary on both solid and cystic mass，about the size of 2.5~16.5cm，an average of 5.57cm，cystic partially enhanced scan enhancement， the solid part of the arterial phase slightly enhanced，portal phase was significantly enhanced，without infringing on the surrounding blood vessels. Conclusion Pancreatic solid-pseudopapillary tumor of a more special enhanced CT，before surgery can be done in the diagnosis.
[Key words] Pancreatic cancer；Tomography；X-ray computer；Diagnosis
胰腺实性假乳头状瘤（solid-pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）是一种较为少见的胰腺囊性占位，为良性或低度恶性，其组织来源尚不清楚。近年来随着影像学的进展，特别是多排螺旋CT（MSCT）的广泛应用，以及对该病的认识不断提高，临床诊断逐年增多。本研究旨在探讨螺旋CT多期扫描对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2004年12月～2009年11月行多层螺旋CT检查并经手术病理证实的胰腺实性假乳头状瘤病例20例，均为女性，年龄19～63岁，中位年龄31.94岁。其中9例为体检发现，10例表现为中上腹部不适或阵发性胀痛，病史最长时间为10年，1例表现为胸闷。肿瘤标志物检查CA199、CA125均正常。
1.2 仪器与方法
采用GE LightSpeed 16排及64排螺旋CT扫描仪，管电压120kV，管电流230mA，层厚2.5mm，重建间隔1.25mm，范围自膈顶至骶髂水平，上腹部平扫及两期增强扫描，使用非离子碘对比剂经肘前静脉快速团注，注射流率（3.0～3.5）mL/s，总量80～100mL，动脉期延时25～30s，门静脉期延时65～70s，图像后处理以最大密度投影（MIP）、多平面血管成像（MPVR）等技术检查胰腺周围血管及其与肿瘤的三维图像，包括腹腔动脉干、肠系膜上动脉、脾动脉、脾静脉、门静脉、下腔静脉和肾静脉。
2 结果
2.1 形态与特征
11例发生在胰腺头部，6例发生在胰腺体部，3例发生在胰腺尾部。最长径2.5～16.5cm，平均5.57cm，多呈类圆形，部分呈浅分叶状，边界规整。
2.2 CT表现
CT平扫肿块呈圆形或类圆形，有完整包膜，其内为囊实性改变，2例肿块内可见斑点状钙化灶（图1），由于肿块成分比例不一，囊实性分布不一，其中3例表现为完全实性成分（图2）。囊性部分CT值均较水CT值高，CT值16～27HU，实性部分CT值32～48HU，增强扫描囊性成分在各期均未见强化，实性成分在动脉期均有轻度强化，CT值38～65HU，门静脉期显著强化，CT值56～102HU（图3）。8例MSCTA腹腔动脉干、肠系膜上动脉、脾动脉、脾静脉、门静脉、下腔静脉和肾静脉未见明显异常，12例可见肝总动脉、脾动脉推移，其中3例脾静脉受压，回流受阻，可见侧支循环形成，但均未见血管侵犯征象。肝内胆管、胆总管均未见明显扩张，5例胰管轻度扩张。上腹部肝脏内均未见明显转移灶，腹膜后均未见增大淋巴结。
图1 1A：女性，25岁，胰腺体部实性假乳头状瘤，平扫见胰腺体部类圆形占位灶，其内见点状钙化；1B：女性，63岁，胰腺体部实性假乳头状瘤，胰腺体部巨大肿瘤，其内可见低密度坏死和斑点状钙化影
图2 女性，48岁，胰腺颈部实性假乳头状瘤，2A平扫显示肿块位于胰腺颈部，呈均匀等密度实性占位，未见囊性密度影；2B增强扫描动脉期肿块轻度强化；2C增强扫描门脉期肿块明显强化，但仍低于胰腺强化程度
图3 女性，25岁，胰腺颈体部实性假乳头状瘤，3A：平扫显示胰腺颈体部囊实性巨大占位病变，CT值约16～43HU；3B：增强扫描动脉期肿块实性部分轻度强化，CT值18～68HU；3C：门静脉期肿块实性部分明显强化，CT值约110HU，周围血管未见侵犯
3 讨论
胰腺实性假体乳头状瘤（SPTP）为胰腺少见肿瘤，约占胰腺所有肿瘤的0.13%～2.70%，1959年由Frantz首先报道[1]。SPTP发生机制目前尚不清楚，目前有多种起源学说，部分病例认为SPTP来源于多潜能干细胞。SPTP一般临床上无特异性表现，临床上有较轻症状或无症状，肿瘤较小时多无症状，大部分为体检发现。肿瘤较大时主要表现为上腹部疼痛，其次为呕吐、腹胀及消化不良等症状，肿瘤破裂、出血及继发感染等少见。当出现肿瘤压迫症状时，肿瘤已经较大，本组病例肿瘤最大直径平均16.5cm，发生于胰腺体部。肿瘤可发生于胰腺任何部位，本组病例胰腺头、体、尾部均有发生，SPTP在组织学看来是一种良性肿瘤，生长缓慢，如完全切除并充分治疗，预后良好，但如未经治疗或治疗不充分，可癌变并发生转移。因此，世界卫生组织（WHO）将SPTP分类为生物学行为未定或交界性恶性潜能肿瘤[2]。
SPTP的CT表现与肿瘤内成分密切相关，囊性结构为主或囊性与实性成分比例相近时，实性结构强化呈浮云状漂浮于囊性低密度区内，因大部分肿瘤内含有大量脆弱、薄壁的血管，交错形成血窦，类似海绵状血管瘤，因此动态增强CT上肿瘤实性部分呈渐进性强化，动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，但仍然低于胰腺强化程度。囊性部分在增强前后扫描均无强化而呈低密度。有文献报道SPTP偶见单纯性囊性结构，其内无分隔[3]，但本组病例中未发现单纯囊性结构病变。肿瘤多有完整包膜，包膜内壁光滑，与胰腺分界清晰，边缘光整。不论肿瘤发生在胰腺的什么部位，均不伴有胆总管和胰管明显扩张或胰管轻度扩张[4]。CTA检查当肿瘤较大压迫周围门静脉系统时，可有侧支循环形成。
SPTP应与以下胰腺常见病变相鉴别：（1）胰腺癌：较多见，常发生于中老年男性，边缘不清，中心易发生囊变，远端胰腺萎缩，对周围血管有侵犯，肿瘤标志物CA199增高。（2）囊腺瘤：较常发生于中老年妇女，主要为囊性肿块，中央见多个纤维分隔，呈多房或蜂窝样改变，增强扫描囊壁、房间隔，壁结节可见强化。（3）胰腺假性囊肿：常有胰腺炎病史，囊壁薄而均匀，没有壁结节，无分叶状改变。囊内无分隔和乳头状软组织影，增强后囊壁可强化，但囊内无絮状或乳头状突起强化。
综上所述，SPTP在增强CT上有特征性表现，结合临床相关资料，术前常可以对其明确诊断。
[参考文献]
[1] Ceers C，Moulin P，Gigot JF，et al． Solid and pseudopapillary tumor of the pancreas-review and new insights into pathogenesis[J]. Am J surg Pathol，2006，30（10）：1243-1249．
[2] 缪飞，展颖，王晓颖，等．胰腺实性-假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断[J]．中华放射学杂志，2003，37（5）：417-421．
[3] 赵峰，郑继爱，杨建荣，等. 胰腺实性-假乳头状瘤的CT影像表现与病理对照[J]. 肝胆外科杂志，2010，22（5）：407-409.
[4] 彭可雨，梁汉欢，邹亚毅. 多层螺旋CT三期扫描对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值[J]. 中国医药导报，2011,8（2）：25-27.
（收稿日期：2011-06-20）
