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中图分类号：R657.5+1文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0103-01 关键词 重症急性胰腺炎 猝死 尸检
1 病历摘要
�某年5月29日，由兰州开出的某次旅客列车上，运行数小时后，发现1位旅客死在列车卫生间内。后由铁路警方和死者生前所在单位共同调查，经过尸检，确认该旅客因患急性重症胰腺炎导致休克，进而引发全身多器官功能障碍而猝死。
�发现及处理经过：死者男性，32岁。于5月29日独自乘火车卧铺旅行。该旅客平时身体状况良好，乘车前未向他人诉说身体不适。旅途中在车上用餐2次，相邻铺位的旅客见其在车上用餐时曾饮啤酒，并吃肉食。旅途中该旅客未与其他乘客交流，除进餐时间外，自行在铺位上休息、睡觉。旅行数小时后，该旅客从铺位上下来，周围有乘客见其脸色不好。该旅客独自进入列车卫生间。此后，等候使用卫生间的其他旅客因等待时间过长（约1小时），感觉异常，便请列车员开门查看。门锁打开后，车门只能推开一道缝隙，从缝隙中见该旅客躺倒在卫生间，且身体将车门挡住。人已呼之不应。车上工作人员立即广播寻找医生，并积极组织营救。最后在列车前方停靠站，从卫生间窗口将其抬出。发现该旅客呼吸心跳均已停止。车上人员对其进行了心脏按压等抢救。后经赶到现场的当地医院急救医生确认，该旅客已经死亡。为明确该旅客的死因，警方与该旅客生前所在单位取得联系，共同委托当地医院对死者进行了尸检。
2 尸检报告
�肉眼所见：心脏：大小12.5cm×11cm×4cm，表面呈灰红灰黄色，剖开心腔内有少量积血，左心房壁厚0.1cm，左心室壁厚2.2cm，切面灰红色，二尖瓣、主动脉瓣完整；右心房壁厚0.1cm，右心室壁厚1.1cm，切面灰红灰黄色，三尖瓣及肺动脉瓣完整。肝脏：体积30cm×21cm×9cm，表面光滑呈灰红色，切面灰红，质硬。肺脏：左肺体积21cm×20cm×6cm，右肺体积23cm×15cm×7cm。肺表面呈暗红色，切面海绵状，有少量泡沫状暗红色液体溢出。脑：大脑体积18cm×17cm×7.5cm，脑表面完整，剖开白质和灰质界限清楚，间质未见出血灶，脑室内未见积血。肾脏：左肾体积13cm×6cm×4cm，右肾体积12.5cm×7cm×3cm，剖开皮髓质界限清楚，质脆。胰腺：体积17cm×6cm×3cm，切面灰红，质软。
�镜下所见：心肌组织：部分心肌纤维断裂，心肌细胞排列紊乱，肌纤维间大量脂肪组织侵及，血管扩张充血。肺组织：肺泡扩张，肺泡腔内有大量渗出液，肺泡间疏松水肿，有片状出血，少量炎性细胞浸润。肝组织：肝细胞大泡性脂肪变性，肝细胞浆内有不规则包涵物-Mallory小体，肝细胞内有铁沉积。胰腺组织大片坏死，出血，坏死区有大量炎性细胞浸润，胰腺内外脂肪组织均有脂肪坏死。肾脏组织：肾小管上皮细胞空泡变性，集合管内见细胞碎屑凝块，间质血管扩张充血，少量炎性细胞浸润。脑组织：神经细胞及血管周围的间隙加大，血管明显扩张充血。
3 病理诊断
�(1)重症急性胰腺炎；(2)心肌脂肪变性；(3)酒精性肝炎；(4)急性肺水肿；(5)急性肾小管坏死；(6)脑水肿。
4 讨论
�重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）又称急性出血坏死性胰腺炎，起病迅速，进展快，病情复杂。由于病情危重，并发症多, 病死率很高，常因休克及全身多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）而导致死亡。而急性重症胰腺炎引起的猝死较少。患者猝死前多无消化道症状或仅有轻微的消化道症状，因而易被忽略。急性重症胰腺炎发病后，可在较短时间内引起全身循环血量不足，发生休克，进而导致全身多器官功能障碍而死亡。本文所述的旅客在旅行数小时后发病死亡，可能与其旅途劳累，肉餐及饮酒有关。
参考文献
［1］ 宋福林，李雪，胡晓芳，等.急性出血坏死性胰腺炎16例尸检报告.辽宁医学杂志，2001,15(6):305.
［2］ Heatley MK,Crane J.Acute pancreatitis as a cause of sudden of unexpected death in northern ireland.Ulster-Med-J,1989,58(1):51.
