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[中图分类号]R752，12 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)13-0086-02 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒所引起的常见皮肤病，但其病程中，尤其是早期，若无典型皮疹，则特别容易误诊为其他疾病。我院从2003年1月到2008年12月收治无典型皮疹的带状疱疹18例，回顾分析如下。
1临床资料
1.1一般资料 18例患者中，男11例，女7例。最小年龄17岁，最大年龄71岁，其中50岁及以上13例。18例初诊均未诊断为带状疱疹，其中诊断为不稳定型心绞痛5例、肋间神经痛5例、胆囊炎3例、胸膜炎2例，肾结石、肩周炎、坐骨神经痛各l例。18例中有冠心病、慢性胆囊炎、糖尿病，肾结石等基础病者12例。住院8～22 d，平均14d。
1.2临床表现、实验室及影像检查 18例患者初诊时均无典型皮疹，多诉有一侧胸、腹、腰、臂等部位局部皮肤不适，有不同程度的疼痛，疼痛性质稳定且持久，多呈阵发性放射样痛；部分患者伴发热、倦怠、食欲不振等症状，局部皮肤有麻木等异样感觉；11例在就诊后2～10 d胸、腹、腰、臂部单侧皮肤出现红斑或集簇的粟粒至绿豆大的丘疹，其中3例演变成透明的水疱，互不融合；7例病程中始终无皮疹。实验室检查：5例患者血白细胞计数轻度升高，血糖升高3例。心电图诊断：慢性冠状动脉供血不足4例。B超诊断：慢性胆囊炎3例，肾结石1例。
1.3治疗及转归 18例患者诊断后给予阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒治疗，并补充Vit B1、Vit B12营养神经；局部有皮损者给予5％的硫磺炉甘石水粉或3％～5％的龙胆紫溶液外涂；疼痛者给予芬必得(盐酸布洛芬缓释片)口服或双氯芬酸钠栓塞肛。11例有皮疹、红斑的患者皮损全部消退。神经疼痛者有12例在住院期间基本缓解，余6例出院随访3个月疼痛基本消失。
2讨论
带状疱疹作为一种常见皮肤病，临床上如出现典型的皮疹与神经痛者诊断不难，但若患者病程中无皮疹或神经痛先于疱疹出现，则给临床诊断带来困难，早期误诊时有发生，有报道误诊率达39.O％。疾病早期临床表现的非特异性(或非典型型)，即没有典型的疱疹出现，是造成该病误诊的最主要原因。其次，这类病人多为老年人，多存在基础疾病，当病人出现临床症状如疼痛时，病人和医生首先考虑与原有基础疾病的联系，如冠心病、胆囊炎、肩周炎等，这会掩盖、混淆本病的症状和体征，这是导致不能早期确诊的另一重要原因。本组18例患者中，12例有冠心病、胆囊炎等基础疾病，占66.7％；患者年龄50岁及以上者13例，占72.2％。这也说明患者年龄越大，基础疾病越多，发病率越高，而且神经痛越明显，并单独或先于疱疹出现的可能性越大，客观上越易误诊。
我们认为以下几个方面有助于提示无典型皮疹的带状疱疹早期诊断：(1)有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状；(2)病变部位出现较典型的神经痛，多呈阵发性放射样痛，疼痛性质短期不变化，持续时间较长；(3)后续病程中部分患者皮肤可出现不典型丘疹或红斑，但皮损只沿皮神经单侧分布，不过躯干中线；(4)有基础性疾病者针对基础疾病的治疗无效。
