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【摘要】 目的 了解盐酸奥布卡因封闭于牙髓腔内麻醉根髓的疗效。方法 选择在根管预备时，因根管探痛明显无法进行根管预备的患者60 例共60 颗患牙，将盐酸奥布卡因棉球封闭在牙髓腔内15~20 min 后，再进行根管预备，并观察其疗效。结果 60 颗患牙中，有效55 颗，占91.67%；无效5 颗，占8.33%。结论 盐酸奥布卡因封闭于牙髓腔内能有效地麻醉根髓，顺利完成根管预备。
【关键词】 盐酸奥布卡因；根髓；麻醉
作者单位:222002 江苏省连云港市第一人民医院口腔科
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病，保存患牙一种常用方法，口腔医师在临床治疗中常常会遇到因失活法失活不全、麻醉法效果欠佳或残髓炎的患者，因根髓仍探痛而未能完成根管预备的病例。笔者于2006 年6月至2008 年6月，在连云港市第一人民医院口腔科采用将盐酸奥布卡因封闭在牙髓腔内，麻醉后完成根髓治疗的方法，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择适合纳入条件的适应证患者60 例60 颗患牙，男35例，女25 例，年龄10~60岁，平均35.8岁；其中前牙10颗，前磨牙15 颗，磨牙35 颗。病例纳入条件：①因失活、注射麻药效果欠佳或残髓炎，不能完成根管预备的患者；②无心理障碍的患者；③无局麻药物过敏史患者；④ 患者未服用能影响牙髓感受器的药物，如止痛、抗炎及改变中枢神经系统反应性的药物;⑤实验前获得患者的知情同意。
1.2 材料 盐酸奥布卡因的有效成份为0.4%盐酸奥布卡因（又名盐酸丁氧普鲁卡因），系日本参天制药株式会社生产。进口药品注册证号码H20020318。
1.3 治疗方法 在根管预备时，因根管探查疼痛明显不能行根管预备，首先隔湿干燥髓腔（髓腔封闭不佳者使用磷酸锌水门汀制作“假壁”），若探痛位于根管口，直接用镊子夹取盐酸奥布卡因药液送入髓室内，若探痛位于根管内则用光滑髓针或者15号根管器械蘸药液，使之形成附于器械的液体串珠，将器械插入根管内达探痛明显处，将插入的根管器械沿管壁旋转并上下捣动以利于根管内空气排出及药液进入。然后用棉球吸出髓室内的药液。重复上述操作3~4次，以置换出原根管内残余物，提高根管内药液浓度，最后一次导入药液后不再吸出，髓室内再置入蘸饱和药液棉球，用适量氧化锌丁香油粘固剂暂封于牙髓腔内15~20 min，然后再进行根管预备治疗。
1.4 麻醉效果观察及记录麻醉并发症 显效：根管探痛阴性；有效：根管探痛阳性，患者可耐受根管预备；患者因疼痛无法耐受治疗为无效。有效率＝（显效牙数＋有效牙数）/总牙数×100%。记录麻醉并发症的发生情况，观察患者是否出现昏厥、过敏、中毒、根尖区肿胀疼痛等，以及其发生时间、持续时间及严重程度等。如出现并发症，则及时采取相应措施，对所有并发症随访直至完全缓解。
2 结果
60 颗患牙经治疗后：显效38 颗，占63 . 33%；有效17 颗，占28 . 33%；无效5颗,占8.33%。有效率91.67%。未发生麻醉并发症。
3 讨论
牙髓组织富含神经纤维，对刺激反应敏感。在牙髓治疗的过程中，各种操作都会引起疼痛，使患者难以忍受以至于惧怕接受治疗。因此在根管治疗中应该施行无痛技术，使治疗过程在无痛或者尽量减少疼痛的情况下进行。常用的无痛技术包括失活法和局部麻醉法［1］。但是在实际的临床操作中常常因为患牙麻醉效果欠佳或者失活不全，在去除根髓时，患者由于无法忍受疼痛而终止治疗。
盐酸奥布卡因的有效成分是0.4%盐酸奥布卡因，作为角膜麻醉剂，自1995年以来，已经被眼科广泛应用于白内障超声乳化手术及近视眼激光手术，与传统表面麻醉剂丁卡因相比具有麻醉作用强、起效快、刺激性小和无交叉过敏现象等优点：丁卡因由于其盐酸盐只溶于水和乙醇，不溶于乙醚或者苯，其亲水性强而亲脂性弱，不易于透过皮肤上皮层而取得良好疗效；此外丁卡因的毒性比普鲁卡因大10倍［2］。盐酸奥布卡因的麻醉起效时间平均为24 s，无痛持续时间平均为14 min，根据动物实验结果：该药的麻醉作用是可卡因的20倍，皮肤浸润麻醉作用越为普鲁卡因的10倍，对角膜损伤较可卡因，丁卡因弱［3］。
我科自2006年6月以来将盐酸奥布卡因封闭于牙髓腔内，使其直接与根髓接触而快速麻醉根髓，取得良好效果，该组60例患者取得了91.67%的疗效，与俞峰［4］等利用2%丁卡因导入根管法治疗残髓炎获得了96%的成功率，赖应龙［5］利用2%丁卡因牙髓腔封闭麻醉根髓后拔髓取得了93.75%的疗效相比疗效接近，而且无过敏等麻醉并发症发生，取用方便，无刺激异味，对地卡因过敏患者也可以使用，特别对儿童牙髓病患者和惧怕注射麻醉剂牙髓病患者的根管治疗提供了很大帮助。但对本品或安息香酸类（可卡因除外）局部麻醉剂过敏者禁用，孕妇和高龄生理功能低下者慎用［6］。此外虽然该药物价格稍高，但是用量小也不明显增加患者太多负担。
参考文献
［1］ 樊明文. 牙体牙髓病学.人民卫生出版社，2000：219-227 .
［2］ 史久成. 实用口腔药物手册.福建科学技术出版社，1993：51-65 .
［3］ 戴德银.实用新药特药手册.人民军医出版社，2003:1098-1098.
［4］ 俞峰，滕洪安，王志宏，等. 残髓炎根管治疗的一种无痛操作方法.口腔医学，2004，24（1）：56.
［5］ 赖应龙.丁卡因麻醉根髓的疗效观察.广东牙病防治，2006，16（2）：54.
［6］ 王予辉. 新药手册.陕西科学技术出版社，1999：193-194.
