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【摘要】 目的 观察以初发动眼神经麻痹为首要症状的糖尿病临床特点探讨。方法 4年来在门诊工作中对主诉初发复视的中老年人患者,当病因诊断不清时,建议常规化验空腹血糖及糖化血红蛋白。结果 对确诊糖尿病所致的动眼神经麻痹患者,经内科给予糖尿病降糖降脂常规治疗,合并眼科给予维生素类及活血化瘀改善微循环治疗,复视症状多在2周~2个月消失。结论 中老年患者初发复视症状不能除外糖尿病的诊断。
【关键词】 中老年;动眼神经麻痹;糖尿病;治疗
随着人们生活水平的不断提高,生活方式的不断改变,糖尿病患者日益增多,并发症由轻到重,逐渐威胁着人们的身心健康,其发病形式各有不一。根据有关资料报导,虽糖尿病目前在我国发病呈上升趋势,但以动眼神经麻痹为初发症状的糖尿病,临床上较少见。此类疾病也常易与眼科及神经系统疾病导致的动眼神经麻痹相混淆,造成误诊,延误原发病的诊断与治疗。甚至做一些没有临床诊疗价值的检查,加重患者心理和经济负担,现就39例患者报告如下并进行临床特点分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本院门诊自2005~2009年共接诊以动眼神经麻痹为初发症状的糖尿病患者39例,男23例,女16例;年龄52~68岁,平均59.8岁;39例患者均为单眼受累,既往无糖尿病症状。眼科检查眼睑位置大致正常,无屈光不正;眼底检查,晶状体无糖尿病改变,眼球运动无明显异常。复视像定性检查:18例内直肌麻痹,16例下直肌麻痹,5例复合神经麻痹,瞳孔直接间接对光反射均正常,全部单眼受累(右眼22只,左眼17只)。39例患者经神经内科会诊排除与之相关的病因。10例65岁以上年龄患者经脑血管造影、颈颅多普勒检查排除脑血管硬化和其他颅内疾患。6例空腹血糖(FPG)7.7 mmol/L以下,糖化血红蛋白((GHbAI)≥7.0%,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)异常,23例空腹血糖在7.8~12 mmol/L,空腹尿糖(+)~(++),全部符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准。
1.2 治疗方法 39例患者由门诊科给予口服降糖降脂药物治疗,对于血糖控制不理想、持续不达标者,个别合并胰岛素治疗,眼科给予维生素B�12�肌肉注射,口服维生素E、肌苷片、维脑路通片、复方血栓通、复方丹参片及B族维生素类。
2 结果
经上述治疗患者在血糖控制正常,尿糖阴性,复视症状在2周~2个月消失,复视像检查正常,随访2个月~3年未见复发。
3 讨论
3.1 发病机理 糖尿病所致的动眼神经麻痹,其真正发病机理还不完全清楚,解释有两种可能[1],一种可能为高血糖引起多发性神经炎,另一种可能是出血及血栓的影响。本组病例可能是炎症或神经营养血管缺血,病变发生在Ⅲ对脑神经,以视物重影及眼性眩晕为主诉,单侧发生。瞳孔对光反射直接与间接正常,这是由于[1]动眼神经中央部的血供来自动眼神经的中央血管,而外周部的血供主要来自软脑膜的丰富吻合支,所以糖尿病引起的微血管循环障碍,血管壁基底膜较厚,亦影响神经干的中央部,而外周并不受累,故所致的动眼神经麻痹往往不累及瞳孔,治疗以控制糖尿病为本,辅以神经营养剂,活血化瘀及改善微循环,使血糖控制正常,眼肌功能恢复平衡。
3.2 临床特点 ①突发复视,发病时患者往往由于有明显的视物重影,眼性眩晕等不适症状,多能及时就诊;②发病年龄相对大,有数月或数年未引起重视,不典型的口渴、多饮、多尿、食量增加,体重下降症状;③无引起复视的炎症、感染、外伤史、颅脑疾患、眼眶和副鼻窦疾患、中毒、重症肌无力等;④瞳孔直接或间接对光反射正常;⑤眼球运动无明显异常,复视像定性检查异常,内科治疗预后良好;⑥糖尿病合并动眼神经麻痹与血糖水平及糖尿病病程长短无明显因果关系,在糖尿病早期即有发生动眼神经麻痹之可能。
因此,临床上发现动眼神经麻痹很多患者首次就诊眼科,尤其是高龄患者,当病因诊断不清时,局限于眼科治疗,往往效果不佳,对已确诊为糖尿病的患者,发生动眼神经麻痹诊断较易,对未确诊为糖尿病发现动眼神经麻痹的患者,必须要进行血糖、尿糖、糖化血红蛋白及血脂检查,发现血糖、血脂异常,立即到内分泌科会诊,及早做到正确诊治,从而减少其他并发症的出现。以资鉴别,防止漏诊和误诊。
参 考 文 献
[1] 杨景存.眼外肌学.河南科技出版社,1994:119.
[2] 祟再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008.
