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【摘要】 目的 探讨丝裂霉素C联合巩膜瓣可调缝线在青光眼术中的应用及术后疗效。方法 2008年12月至2010年07月我院收治的30例青光眼患者(40例眼)，进行丝裂霉素C联合巩膜瓣可调缝线手术治疗，术后随访6个月。结果 术后出院时眼压平均在14 mm Hg左右。6个月眼压均在17~19 mm Hg之间。结论 丝裂霉素C联合巩膜瓣可调缝线的青光眼手术治疗，可以有效地降低眼压，提高手术成功率，值得临床广泛推广。
【关键词】青光眼手术；丝裂霉素C；巩膜瓣可调缝线
在我国当前主要致盲眼病中，青光眼是比较重要的一个病种［1］。由于成纤维细胞过度增殖于球结膜下，阻断滤过泡的滤过作用［2］，导致青光眼过滤手术失败，这是主要的原因［3］。我院近年来以丝裂霉素C联合巩膜瓣作可调缝线进行青光眼的手术治疗，2008年12月至2010年07月我院收治的30例青光眼患者(40例眼)，进行丝裂霉素C联合巩膜瓣可调缝线手术治疗，术后随访6个月，明显提高了抗青光眼手术的成功率。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年12月至2010年07月我院收治的30例青光眼患者(40例眼)，其中男性患者14例19眼，女性患者16例21眼，平均年龄(48.5±3.1)岁。术前平均眼压(41.08±2.0) mm Hg。术前视力也都在0.1左右。
1.2 手术方法 表面麻醉后，1％利多卡因与0.75％布比卡因(50％：50%的比例)混合，进行球后麻醉。剥离3 mm 3 mm的正方形巩膜瓣，至透明角膜内。在巩膜瓣下，平贴放置0.04％的丝裂霉素C滤纸片(2 mg丝裂霉素C溶解于5 ml蒸馏水，无菌滤纸浸泡于0.1~0.2 mg的0.044％的丝裂霉素C溶液中)，大约3 min，切口和结膜囊，使用生理盐水进行冲洗。前房穿刺，切除相应大小的小梁组织，并切除略大于切口的周边虹膜。对位缝合巩膜瓣顶角。前房内注入平衡盐溶液。巩膜缝线的松紧的判定主要依据前房维持程度、前房深度、巩膜瓣下房水渗漏程度。注入平衡液后，前房维持良好，深度中等，随着眼压升高，巩膜瓣下缓慢流出液体为最佳。
2 结果
2.1 术后前房形成时间 术后第1天都可以前房成形，33眼于术后第3天，前房深度恢复正常；7眼于术后第5天，前房深度恢复正常。在裂隙灯下检查，可见形成弥漫扁平型的功能性滤过泡。前房维持良好，按摩眼球见房水缓慢溢出，滤过泡明显隆起。
2.2 巩膜瓣可调缝线拆除时间 巩膜瓣可调缝线拆除时间一般在术后2周左右。6个月复查眼压为17~19 mm Hg之间。6眼术后滤过功能不明显，眼压在20 mm Hg左右，拆线后眼球按摩，滤过功能有所好转，眼压也相应降低。
2.3 术后眼压 术后出院时眼压在14 mm Hg左右。36个月复查眼压为17~19 mm Hg之间。
2.4 并发症 术后没有出现与应用丝裂霉素C联合巩膜瓣可调整缝线治疗相关的并发症像结膜瘘、角膜损害等。
3 讨论
青光眼常继发于视网膜病变而发生，由于视网膜严重缺血，引起虹膜新生血管代偿性的增生，严重损害房角滤过功能［4］，这使得常规手术效果比较不理想，术后并发症较多，严重降低手术的成功率，并且预后也相对较差。
丝裂霉素C是一种抗癌药物，源自丛生的链球菌属，作用机理为： DNA双链交联，进而抑制DNA合成的抗代谢药物，从而有效的抑制结膜纤维母细胞的增殖，进而阻止结膜纤维母细胞合成胶原纤维，抑制滤过泡瘢痕化的形成［5］。丝裂霉素C的浓度和与组织的接触时间，是影响丝裂霉素C的疗效和不良反应的主要因素，当然，也要考虑患者的个体差异。一般情况下，接触时间为3~5 min。术中巩膜瓣形成时，应该稍厚于不用抗增殖药物滤过性手术时巩膜瓣形成时的厚度，且结膜瓣成形时操作要异常谨慎，不要在结膜上留下细孔，做到丝裂霉素C避免与结膜和角膜的直接接触，这样可以减少丝裂霉素C术后产生的并发症或者不良反应［6,7］。
本研究采用丝裂霉素C联合巩膜瓣调整缝线的手术方式，治疗青光眼，术后眼压控制到理想状态，并且术后患者残存视力也得到保障，最重要的是书后并发症也相对较少。本研究实施巩膜瓣两端顶角紧闭缝合(可调线)， 这样可以有效地预防由于丝裂霉素C的作用，滤过功能过强，从而导致的浅前房等并发症。可调缝线可以较准确的掌控眼压，根据眼压随时调整可调缝线。对于这一点，明显优于激光拆线和结膜下拆线。激光拆线需要较高技能和精密设备，结膜下拆线则需要二次进入手术室，很明显采用丝裂霉素C联合巩膜瓣调整缝线的手术方式，治疗青光眼，有着非比寻常的优势。
综上所述，丝裂霉素C使 DNA双链交联，进而抑制DNA合成的抗代谢药物，从而有效的抑制结膜纤维母细胞的增殖，进而阻止结膜纤维母细胞合成胶原纤维，抑制滤过泡瘢痕化的形成。巩膜瓣调整缝线可调节，滤过泡与眼压的平衡，并使前房良好成形，减少浅前房及脉络膜脱离等术后并发症，两者联合滤过手术治疗青光眼，是一种有效的治疗方法，值得临床上广泛应用。
参考文献
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［2］ 鲍晖.丝裂霉素C与巩膜可调缝线在青光眼小梁切除术中应用.中国现代医生,2009,47(15):244-245.
［3］ 王淑华.小梁切除术联合丝裂霉素C巩膜辫可调缝线在青光眼手术中的应用.丹东医药, 2005,2:24-25.
［4］ 明萍.小梁切除联合丝裂霉素C治疗青光眼再手术远期疗效观察.国际眼科杂志,2007,7(2):526-528.
［5］ 易贵荣.高原地区青光眼滤过术后浅前房98例临床分析.国际眼科杂志,2008,8(1):197-198.
［6］ 朱晓宇.青光眼小梁切除术后浅前房的临床分析.国际眼科杂志,2008,8(3):637-638.
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