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【关健词】尿潴留；门诊诊治 尿潴留是外科门诊中常见问题，可分为急、慢性两种。其发生原因多数为机械性梗阻[1]，动力性梗阻比较少见。作者统计38例机械性梗阻所致尿潴留的病人，就其门诊处理方法介绍如下。
1、 临床资料
38例中男性36例，女性2例。年龄在60岁以上37例，1例男性24岁。尿潴留原因有前列腺增生症31例，尿道结石2例，包皮口狭窄1例，前列腺癌1例，女性膀胱颈后唇肥大2例，外伤性尿道狭窄1例。门诊处理方法是经尿道留置导尿25例，膀胱造口6例（膀胱穿刺造口3例，膀胱切开造口3例），尿道取石1例，尿道结石推入膀胱导尿1例，包皮环切1例，膀胱颈后唇电灼2例，尿道前列腺部位扩张2例。
2、 讨论
尿潴留多数是下尿路系统多种因素造成的梗阻，治疗原则是解除梗阻，除去病因，引流尿液。门诊处理时也应遵循这个原则，同时根据原发病和病人的全身情况来决定。我们根据以下几点选择处理方法
2.1门诊处理能达到去除病因解除梗阻者
包皮口过度狭窄，结石嵌顿在前尿道、膀胱颈后唇增生肥大者，在门诊做包皮环切尿道取石，膀胱颈电灼或电切除术，即解除了梗阻又解决了引起尿潴留的病因。
2.2无法去除病因又需解除梗阻者
有些高龄或有心血管疾病，全身状态不佳的前列腺增生造成尿潴留病人。不能进行前列腺切除治疗病因，可用尿道前列腺部位扩张的办法，使其解除梗阻。我们采用金属耐压气囊前列腺扩张器，为2例不能进行手术的前列腺增生的病人进行扩张，随访1个月自主排尿较好。
2.3需要暂时性引流尿液者
前列腺增生造成尿潴留的病人，多数需要做前列腺切除去除病因。这一类病人只需暂时引流尿液，解决尿潴留的问题。在门诊，我们多采用乳胶导尿管留置导尿的办法。但由于尿道前列腺部的狭窄，使尿管插入困难，在一般导尿管插不进去时，可试用（1）前端硬而尖并有一定弯度的前列腺导尿管。（2）尿道表面麻醉后，将尿管插至狭窄部，然后边注入液体石腊，边推入导尿管，液体石腊增加了润滑作用，同时减少了黏膜阻力[2]，又起到扩张尿道的作用，使尿管顺利进入膀胱。（3）导尿管内置相适应的金属导丝，增加尿管硬度，冲挤开尿道狭窄部而置入导尿管。（4）将20或22号金属导尿管在侧孔下锯断椭圆形尖端，然后腔内放入12~14号导尿管，其尖端超出金属导尿管断面1.0CM制成双套管，就能顺利插入膀胱，退出金属导尿管后，完成留置导尿。前列腺肥大插管较困难者，在前二种方法插管失败后，用后二种一般均能成功，但有损伤尿道粘膜的可能。
2.4需长时间引流尿液者
对晚期前列腺癌及年龄较大、全身状态不好，不适合手术的前列腺肥大病人，在门诊应使用传统的耻骨上膀胱切开造口的方法，放置较粗导尿管，便于以后更换，可以长时间保证尿液引流。对于前列腺增生不适合手术者，尽量使用尿道前列腺部位扩张的办法。
2.5不适宜经尿道置管引流尿液者
尿道狭窄和前列腺增生反复发生尿潴留又反复导尿者、尿道损伤性狭窄已很明显，不适宜经尿道导尿，同时还需后续处理，可行膀胱穿刺造口解决尿潴留。
综上所述，尿潴留门诊治疗的方法，要根据致病的原因，全身的状态等选择。对需要长时间引流尿液者，也不要强行有简单的留置导尿去解决。金属耐压气囊前列腺扩张器在治疗前列腺增生引起的尿潴留中，虽不能去除病因，但可较长时间解除梗阻，是值得推广较为理想的办法。本文中大多数尿潴留患者，虽想尽办法，用留置导尿解决，作者还是赞成膀胱穿刺造口，因这种方法，尿路感染机会少，尿道粘膜无损伤，病人痛苦少。
参考文献
[1] 吴在德等主编,外科学，2008，7（1）
[2] 孙英，老年前列腺增生致尿潴留患者尿管插入法探讨.《中国民康医学》，2008，20（1）
