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[摘要] 目的：探讨高龄食管癌贲门癌患者围术期的处理、术式的选择和并发症的防治。方法：回顾分析90例70岁以上高龄食管癌贲门癌手术适应证的选择、围术期的处理、手术方式、术后并发症的防治。结果：术后发生并发症32例，占35.6%，1例死于术后呼吸衰竭，1例死于心肌梗死。TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期31例，Ⅲ期45例，Ⅳ期12例。获随诊79例，1、3和5年生存率分别为63.3%、24.4%和12.2%。结论：对高龄食管癌贲门癌患者应严格控制适应证及适宜的术式，加强围术期的处理。严谨的围术期处理是70岁以上老年人食管癌贲门癌手术成功的重要因素。
[关键词] 高龄；食管癌；贲门癌；外科手术
[中图分类号] R735[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）06（b）-111-02
食管癌和贲门癌是老年人常见的恶性肿瘤之一，其病情发展缓慢，手术切除及远期生存率较高。但其并发症发生率也较高。控制适应证及适宜的术式，同时要加强围术期的处理。严谨的围术期的处理是70岁以上老年人食管癌贲门癌手术成功的重要因素。随着我国人口的老年化速度的不断加快，高龄食管癌和贲门癌的发生率也在逐年的增加。2004 年10 月～2009 年10 月本院共收治行外科手术治疗的高龄食管癌和贲门癌患者90 例。现将其报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组中男性患者79例，女性患者11例；患者年龄70～75岁患者64例，76～80岁患者25例，82岁患者1例。其中，中段患者18例，中下段患者12例，下段患者26例，贲门癌患者34例。病变大小1.5～10.0 cm。所有患者均经食道镜、上消化道钡餐检查及影像学确诊。
1.2 病理类型及分期
病理确诊为鳞癌共81例，腺癌9例。病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期31例，Ⅲ期45例，Ⅳ期12例。
1.3 合并症
43例患者合并其他疾病，其中呼吸系统疾病（慢性支气管炎、肺气肿等）20例，循环系统疾病（冠状动脉硬化性心脏病、高血压、心律失常、心脏瓣膜病等）16例，糖尿病5例，贫血1例，慢性肝病1例。术前对上述病症予以有效的治疗。
1.4 手术方式
本组90例患者中，手术切除86例，切除率95.6%，其余4例因合并严重内科疾病，未行手术切除。采用颈胸腹三切口颈部吻合4例，主动脉弓上吻合42例、主动脉弓下吻合40例。本组患者中除颈部吻合4例采用手工吻合外，其余患者均采用吻合器机械吻合。
2 结果
术后病理结果与术前活检一致。手术切除率为95.6%（86/90）。术后并发症为35.6%（32/85），主要有吻合口瘘5 例，其中有 3例三切口病例；肺炎及肺不张11 例；呼吸衰竭6 例，心律失常 7例；喉返神经损伤1 例。在院死亡1 例，死因为呼吸衰竭，院外死亡1例，死因为心肌梗死，死亡率为2.22%。
3 讨论
3.1 高龄食管癌贲门癌的临床特点
老年患者由于其新陈代谢率较低，各组织器官功能存在不同程度的减退，且合并其他系统疾病较多，尤其是循环及呼吸系统疾病，是导致手术并发症多、死亡率较高的主要原因[1]。高龄癌症患者具有癌细胞分化程度高、倍增周期长、肿瘤组织侵袭力差、淋巴结转移率低、手术切除率高等特点[2]。据相关文献报道，高龄食管癌手术死亡率为0～7.5%，手术并发症发生率为5.4%～36.0%[3]。本院资料显示手术切除率为95.6%，术后死亡率为2.22%，术后并发症发生率为35.6%，有类似的结果。因此，只要患者全身基本情况允许，肿瘤无远处转移，都应采取积极的手术治疗。
3.2 高龄食管癌的治疗原则和合理术式的选择
虽然高龄食管癌患者对手术创伤的耐受度和全身代偿能力较一般患者低，且手术死亡率较高，但手术治疗仍是肿瘤治疗的首选方案，若不能手术治疗，则根据患者情况行放疗。虽然对癌症的治疗都应持积极的态度，但对于不能行根治手术的患者可行姑息性切除。应根据术前内镜、食管吞钡X线片所见及实验室检查指标，结合术中所见等所有因素进行综合分析，从而最终决定手术方式。
3.3 术后并发症的防治
食管癌手术系开胸手术，术后并发症的防治对于高龄患者尤为重要[4]。术后呼吸道并发症是最常见的并发症，对于降低呼吸道并发症的发生率应贯穿始终。术前应在医护人员的帮助下进行呼吸功能锻炼，鼓励患者咳嗽；戒烟；超声雾化吸入及持续吸氧；必要时及时行吸痰治疗；痰液的细菌培养。术后呼吸机辅助呼吸，待患者清醒后再撤除呼吸机。常规使用盐酸氨溴索静脉注射和超声雾化吸入祛痰。同时随时观察患者呼吸情况，如出现咳嗽困难、肺不张者应及时给予鼻导管及纤维支气管镜吸痰。本组肺炎及肺不11 例及呼吸衰竭6例患者，经上述治疗仅有1例重症患者死于呼吸衰竭。对于术前就有心血管系统疾病者，术后也常常发生心血管的并发症，因此要针对术前合并呼吸系统疾病的患者应用消炎、化痰、平喘等药物治疗。循环系统疾病患者应用强心、扩血管、利尿等药物治疗。对合并糖尿病患者每日调节胰岛素的应用量，将血糖控制在可接受的安全范围以内。同时加强患者术后营养，对于术后营养状态较差的患者，给予少量多次输血或血浆以及静脉营养药物支持治疗。抗生素基本以头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等药物为主，并可根据细菌培养及药敏结果作为应用抗生素的重要依据，同时定期为患者行口腔咽拭子培养。通过上述工作基本可以降低患者术后并发症的发生率。近10 余年来高龄食管癌贲门癌患者在院死亡率已基本下降至中青年患者的水平。
总之，高龄食管癌贲门癌的手术治疗已随着我国老龄化的加快[5]，越来越被人们所重视，与此同时伴随着现代外科技术、麻醉管理系统、术后监护水平以及老年外科的迅速发展，老年食管癌患者开胸手术的安全性不断高，高龄已不再是外科手术治疗的禁忌证。但是作为临床医生必须严格把握好手术的适应证，并且对围术期进行认真正确的处理，不断改进和提高手术技艺，只有这样才能减少术后并发症的发生，提高患者的愈后效果。
[参考文献]
[1]张健荣,赵雍凡.80岁以上食管癌病人的手术治疗[J].四川医学,2001,22(1):16-17.
[2]Millikan KW,Silvertein J,Hart V,et al.A 15-year review of esophagectomy for carcinoma of the esophagus and cardia[J].Arch Surg,1995,130(6):617.
[3]Jougon JB,Ballester M,Daffy J,et al.Esophagectomy for cancer in the patient aged 70 and older[J].Ann Thorac Surg,1997,63(5):1423.
[4]李志军,张颖,崔永生.重症肌无力合并胸腺瘤的临床特点[J].中国现代医学杂志,2006,16(4):1055-1056.
[5]郑仪.高龄食管癌、贲门癌术后心血管并发症的防治经验[J].中国现代医生,2007,45(13):46.
（收稿日期：2011-03-17）
