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【中图分类号】 R614 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0325-02 摘要 目的 观察瑞芬太尼持续静脉泵注用于儿童患者静脉全麻时对呼 吸抑制的影响。方法 选择40例符合入选标准的患儿，在静脉全麻下行择 期手术下腹部或下肢手术，随机分A，B两组，每组20例。所有患儿均不给术前药。入手术室 后面罩直接吸纯氧(1.5～2L／min)，开放静脉后静推氯胺酮1～2mg/kg，持续静脉泵入异丙 酚10mg/kg/h，并于切皮后刺激减小时减到6mg/kg/h，并配合手术操作情况及时调节。两组 维持自主呼吸。A组持续泵入瑞芬太尼,速度为：0.15 μg/kg/min。B组为切皮，牵拉，及缝 皮时分别在30秒内静注瑞芬太尼1ug/kg/次。观察两组麻醉平稳，血流动力学稳定性，呼吸 抑制程度，药物用量及苏醒情况。结果 A组比B组术中麻醉效果满意 ， 血流动力学稳定 ，无心率减慢 、血压下降者。呼吸抑制发生率低。苏醒迅速。结 论 瑞芬太尼持续静脉泵注比单次静推用于小儿静脉全麻更安全，平稳，有效。
关键词 异丙酚；瑞芬太尼；小儿； 持续泵注；呼吸抑制
小儿麻醉中应用瑞芬太尼与异丙酚联合，加用其它短效麻醉药物已经常见。这在日间麻 醉中被证实更易于苏醒。丙泊酚提供满意麻醉效果的效应室浓度在3～4ug/ml［1］。 联合瑞芬太尼时，因其激动μ阿片受体产生镇痛作用，有从而效减低体动反应及伤害性应激 ［2］。本实验主要研究泵入异丙酚时，瑞芬太尼的有效泵注速度，及其与单次静注 的优劣。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取择期行腹部，会阴及下肢手术患儿40例(包括斜疝修 补术、包皮环切术、隐匿阴茎 矫治、血管瘤切除)。征得医院伦理会同意，征得患儿监护人同意并签字。除外标准为急性 或慢性镇痛镇静药应用史，存在麻醉药物或阿片类药物副反应或是过敏史，既住麻醉史。年 龄2～12岁 之间，40例全为男童 ，全部为ASA I级。随机分为 A、B两组，每组20例。
1．2 麻醉方法及观察项目 所有患儿均不给术前药。 入手术室后面罩直接吸纯氧(1.5～2 L／min)，开放静脉后静推氯胺酮1～2mg/kg，持续静脉 泵入异丙酚10mg/kg/h，并于切皮后 刺激减小时减到6mg/kg/h，并配合手术操作情况及时调节。两组保留自主呼吸。A组持续泵 入瑞芬太尼，速度为：0.15 μg/kg/min ［1］，持续泵入5个半衰期时间，待血药 浓度稳定后，开始切皮。B组为切皮，手术刺激强烈时，及缝皮时分别在30秒内静注瑞芬太 尼1ug/kg/次［2］，两组均于缝皮时停药。全程以Omeda监护仪行监测无创动脉压， 心电，氧饱和度监测，呼吸频率，ETCO�2 。观察并记录患儿手术过程切皮时体动反应发生 率，观察入室后各 时点收缩压（SP）与心率（HR）血流动力学指标，以T. D. Egan的Respiratory interventi on scale［3］评价及处理呼吸抑制程度，记录异丙酚用量及呼唤睁眼时间，记录 改良 Aldrete评分达到或超过9分的时间，并于此时离室。
1.3 统计学处理以SPSS11.0软件行统计分析，计数资料采用x2 检验 ,计量资料组间比较采 用配对t检验。组内比较在正态性检验的基础上采用独立样本t检验。
2 结果
两组病人的一般情况无明显差异(P>0．05)。见表 1。
两组睁眼时间差异没有统计学意义（P>0.05），离室时间差异也没有统计学意义（P>0.05）。两组瑞芬太尼用量有统计学意义，其差异显著（P0.05），见表2。
A组术中不良反应如心动过缓，及呼吸抑制发生率低于B组，并且具统计学意义。但A 组体动反应高于B组，其结果没统计学意义。
3 讨论
全凭静脉麻醉中，应用不同剂量的瑞芬太尼与异丙酚组合在成人及儿童 应用广泛。 对成人瑞芬太尼的药代动力学研究显示，该药分布容积小、 分布过程迅速，血浆与效应室 的平衡半衰期仅1～3min［5］。临床上可以安全地应用于小儿麻醉中。小儿体液总量 、细胞外 液量和血容量与体质量之比大于成人， 静脉给药时分布容积较大，药物在细胞外液中被稀 释，故小儿按体质量给药需较大剂量，且年龄越小需药量越大［4］。
然而，瑞芬太尼具有阿片类药物的共同副作用：呼吸抑制、低血压、心动过缓等。其中低血 压、心动过缓、剂量依赖性的呼吸抑制、胸壁强直是其常见的不良反应。减慢注药速度或避 免大剂量单次静脉推注等方法对于防止不良反应的发生有一定的效果［7］。本研究 亦发现采 用静脉持续泵注的方式给药，较之单次静推更为安全。其不良反应，如呼吸抑制、心动过缓 的发生率明显低于单次静注。这可能跟本研究中单次给药时，瑞芬太尼的剂量较大有关。但 是，在两组中采用托下颌法，面罩给氧，或者辅助呼吸后均迅速好转。
尽管一些观察临床表现的研究表明了阿片类与催眠药物之间存在协同作用，本 研究中 发现，瑞芬太尼的用量明显增多，但是两组间异丙酚的用量并无差别。这与Lars P. Wang� ［8 ］的研究结果相似。他们采用BIS监测，发现瑞芬太尼在0.1～0.4ug/kg/min范围内并不能 减少维持BIS值于50及以下的异丙泊用量。
另外，本研究中两组体动反应发生率以持续泵入组为高，但其差别没有统计学意义。这可能 与我们采用的Kreuer S［1］研究中的瑞芬太尼泵入速率有关，此值仅为切皮时50%小 儿无体动反应的泵入速度。因此，更为准确的有效泵入速度仍有待进一步研究。
4 结论
瑞芬太尼持续静脉泵注比单次静推用于小儿静脉全麻更安全，平稳，有效，具有较 低的呼吸抑制的发生率。
参考文献
［1］ Kreuer S, Bruhn J, Larsen R, et al. Comparison of Alaris AEP and b ispectral index during propofol-remifentanil anaesthesia. Br J Anaesth 2003，91: 336-40
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［3］ 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［M］．北京:人民卫生出版，1997，838 -851
［4］ Glass PS et al.Preliminary pharmacokinetics and pharmacodynamics o f an ultra -short-acting opioid: remifentanil (GI87084B) . Anesth Analg. 1993 Nov;77(5):103 1-40
［5］ Ross AK et al. Pharmacokinetics of remifentanil in anesthetizedpediatric p atients undergoing elective surgery or diagnostic pr ocedure ． Anesth Analg，2001， 93(6) ： 1393 -1401
［6］ 秦明峰，王志刚.瑞芬太尼在小儿术后镇痛的应用, 医学综述2008, 1 4(2): 295-296
［7］ Lars P. Wang et al Low and Moderate Remifentanil Infusion Rates D o No AlterTarget-Controlled Infusion Propofol Concentration Necessary to Maintain Anesthes ia as Assessed by Bispectral Index Monitoring 2007，104（2）：325-331
(收稿日期 2009-03-20)(编辑 张镇西)
