【www.zhangdahai.com--演说演讲稿】
【中图分类号】 R322.4�+7 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2008 )-08-0710-02 摘要 目的分析原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis, PBC)患者的临床特 征,以指导对该病的诊断和治疗。方法 32例PBC患者的一般资料、病程、 临床表现、血清化学指标、免疫学及病理学改变等进行回顾性分析。结果本组患者中女性30例,女:男比例 为15:1,确诊时年龄28 ～74岁(51.23±13.5岁),初诊至确诊的时间平均为38.69月(15天～29 4月)。伴有迁延性丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶异常、高胆红素血症、高碱性 磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶血症、高球蛋白血症,存在自身抗体,90.6%的患者抗线粒体抗体 和/或抗线粒体M2亚型抗体阳性。结论 PBC在中年女性多见,晚期患者肝脏 损伤严重,预后较差。
关键词 原发性胆汁性肝硬化(PBC)；抗线粒体抗体(AMA)和/或抗线粒体； M2；亚型抗体(AMA-M2)
1 资料及方法
1.1 诊断标准原发性胆汁性肝硬化(Primary biliary cirrhosis,PBC )是一种慢性的胆汁 瘀积性肝脏疾病,其特征为肝内胆小管阻塞和出现高滴度的抗线粒体抗体,病因还不清楚,但 现有的证据表明可能是自身免疫所引起的。近年来国外报道PBC发病率有增多趋势［1］ ,国内 的报道也逐年增多［2］。诊断符合2000年美国肝病学会(AASLD)PBC指导建议［3 ］：同时具备以 下1、2、3项，并加4、5项其中一项。①肝功能指标异常,特别是碱性磷酸酶(ALP)等反映胆 汁淤积的生化指标升高；②腹部B超、CT或逆行胰胆管造影排除其他胆道梗阻因素；③排 除甲乙丙丁戊型病毒性肝炎；④血清抗线粒体抗体(AMA)或抗线粒体M2亚型抗体(AMA-M2)阳 性；⑤肝活检组织学改变符合PBC的改变。
1.2 研究对象 收集2003年2月至2008年10月常熟市第 二人民医院及苏州第五人民医院住院患者。
1.3 方法
1.3.1 肝功能指标包括ALT、AST、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBI L)、ALP、γ-谷氨 酰转肽酶(GGT)采用常规方法检测；免疫学指标采用间接免疫荧光法试剂盒测定自身抗体 ，免疫印迹法试剂盒测定AMA-M2亚型，同时检测血清IgA、IgG、IgM等；血清病毒学指标采 用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测。后两者由苏州五院临床免疫中心完成。
1.3.2 组织学 肝脏活体组织学采用快速肝穿刺法取肝 组织，常规苏木精-伊红染色，由病理科医师统一诊断标准一次性阅片。
1.4 统计学处理 计数资料以百分率进行描述,计量资 料以均数±标准差表示,并给出正常参考值范围。
2 结果
2.1 一般资料和临床表现 本组患者中女性占30例(23例>45岁)，女:男 之比为15∶1，确诊 时年龄28 ～74岁(51.23±13.5岁)，初诊至确诊的时间平均为38.69月(15天～294月)。最常 见 的临床症状为乏力(28/32，87.5%)，其次为消化道症状(25/32，78.1%)、黄疸(21/32，65.6 %)、皮肤瘙痒(19/32，59.4%)、消瘦(9/32，28.1%)。肝肿大8例，脾肿大21例。严重并发症 ：腹水13例,胸腹水5例，自发性细菌性腹膜炎9例，上消化道出血1例,肝移植1例。4例患者 仅有肝功能异常而无明显自觉症状。1例患者合并有干燥综合征，2例合并类风湿关节炎， 1 例合并桥本甲状腺炎，2例合并糖尿病。
2.2 肝功能指标32例PBC患者初诊时均有肝功能异常 ，其中均有血清ALP和GGT水平的升 高，血清ALT和AST多为轻中度升高，一般不超过正常值上限的4倍，6例患者确诊时并无明显 黄疸(血清胆红素
