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【摘要】:围绝经期失眠日趋严重的影响妇女的生活质量和健康,武权生教授认为围绝经期失眠,痰热瘀内生是标,肾精气亏损为本,在临床中运用温胆汤加减对其进行辨证论治,疗效显著。
【关键词】:失眠;围绝经期;中医药疗法;温胆汤;医案
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-032-1
围绝经期综合征是指妇女绝经前后或因药物、手术等其他原因造成卵巢功能衰退、神经内分泌功能失调,所出现的生殖系统变化和以植物神经功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组证候群。国外绝经后妇女使用激素替代疗法治疗此病,虽能缓解症状,但由于该疗法有增加乳腺癌、中风、肺栓塞、血栓性疾病的风险等主要不利影响,许多患者不愿接受,因而在国内并未广泛推广应用。随着我国人口老龄化问题的加剧,妇女围绝经期综合征的发病率逐年上升。
中医学无围绝经期综合症的病名,历代医家对此出现的诸类证候,依其临床表现的侧重不同,将其归属于“绝经前后诸证”、“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“头痛”、“脏躁”、“郁证”等证中。在围绝经期综合症的症候群中,失眠是最常见和严重的症状,也是对生活质量影响最大、迫使患者就诊的主要原因,表现为睡眠时间和深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,或时寐时醒,或醒后难以复寐,重则彻夜不寐。
武权生教授,硕士研究生导师,长期从事中西医妇科临床、教学、科研工作,武教授对治疗围绝经期综合症有独特的见解,尤其运用温胆汤加减治疗围绝经期失眠效果较佳,笔者有幸随师学习,受益良多。现将武教授的经验介绍如下:
1病因病机
武教授认为“肾气衰、天癸竭”是围绝经期的生理基础,然而痰瘀内生却是导致失眠及发病临床表现多样性的关键。肾气亏虚,气化不利,聚湿成痰;肾阴阳俱虚,重伤肝气,肝郁气滞,冲任空虚,虚寒内盛,瘀血阻滞;《证治要决》说:“有痰在胆经,神不归舍,亦令不寐”。痰瘀互结,郁久化热,内扰胆经,可见汗出潮热,心悸纳呆胸闷,坐卧不宁,虚烦不眠等症状。故围绝经期失眠的成因,痰热瘀内生是标,肾精气亏损为本。
2遣方用药
温胆汤出自南宋陈无择的《三因极一病证方论》,原为胆胃不和,痰热内扰之证而设,是治疗痰证的优良方剂,为临床医家所喜用。武教授认为围绝经期失眠的治疗需按“急则治其标,缓则治其本”的方法,从本病痰热瘀互结的病机出发,遵温胆汤之旨,治以理气化痰,清热除湿,并佐活血化瘀之品,加减温胆汤为:半夏10g、陈皮8g、茯苓15g、厚朴15g、当归15g、川牛膝15g、紫草15g、珍珠母30g、泽泻12g、黄连6g。方中半夏燥湿化痰,陈皮理气化痰,两药合用有燥湿化痰理气之功;茯苓健脾利湿,泽泻利水渗湿,厚朴,理气行痰;当归、川牛膝,活血补血;紫草凉血活血,珍珠母平肝潜阳,两药合用有凉血平肝安神之功;泽泻,泻热坚阴,黄连,清热燥湿。若患者心胸痞闷,多痰或恶心,为痰湿较甚者加入杏仁、瓜蒌清气化痰;若头晕头胀、心烦易怒,为肝胆经热较重者酌加白蒺藜、夏枯草,以清肝平肝;若阳虚气机阻滞者,加薤白、桂枝,以温阳理气导滞。全方气血兼顾,祛邪而不伤正,临床运用之时随症加减,辨证论治,疗效显著。
3病案举例
患者张某,女,54岁,2009年7月18日初诊。主诉:失眠1年,加重半年伴胸闷心悸。现病史:患者闭经两年,自一年前开始出现夜间入睡困难,近半年有所加重,并伴胸闷心悸,平素潮热多汗,汗后怕冷,全身困乏,关节酸痛。舌质黯淡,苔白腻,脉沉缓迟。诊断:围绝经期综合征,中医诊断:不寐,辨证属痰热瘀阻,热扰心神,治以清化痰热、养心安神。以加减温胆汤加郁金10g,鳖甲30g,行气活血,交通阴阳,使气血调和。7剂,每日1剂,水煎,早晚分服。7月25日二诊,自述睡眠情况有所改善,潮热多汗减轻,但仍觉胸闷心悸,舌黯淡,苔白润,脉沉迟,续用上方加桂枝9g、薤白10g,以温阳行气。7剂,日1剂,水煎分服。8月8日三诊,自诉睡眠已明显改善,其余诸症悉减,唯觉汗出困乏,舌淡,苔白,脉沉,上方加黄芪10g、防风6g,益气固表,余效不更方。9月12日四诊,自述上方共服4周而愈,嘱患者继服补中益气丸及知柏地黄丸,以补气滋阴,巩固疗效随,访半年未复发。
