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[中图分类号]R737.9 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)19－0079－02 乳腺髓样癌占所有乳腺癌的5％～7％，早期症状常不明显，患者就诊时肿块已较大，临床检查可扪及圆形肿块，质韧、表面平滑、移动性良好。髓样癌是由低分化瘤细胞组成的边界清晰的一种乳腺癌，是一种特殊类型的浸润性乳腺癌，被认为有相对较好的预后。在大体标本病检上多以边界清晰改变为常见，又称实质性边界清晰癌。早期诊断及采取合理的治疗是乳腺髓样癌患者获得长期生存的关键。现回顾分析我院经病理证实的12例中青年妇女乳腺髓样癌的超声表现，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2008年5月～2010年6月经病理证实的12例中青年妇女乳腺髓样癌患者，年龄26～37岁，术前均进行超声检查，对超声资料及病理结果进行回顾性对照分析。
1.2超声检查方法 采用GE－Logiq9彩色超声诊断仪，高频线阵探头，频率7～13MHz。超声检查方法：患者取仰卧位外展上臂，充分暴露乳腺及腋窝，将涂有耦合剂的探头置于乳腺及腋窝进行常规探测。仔细观察二维超声下病变声像图特点，包括肿块的位置、大小、形态、内部回声、边界、后方回声，并进行彩色多普勒血流显像观察。
1.3结果 12例中青年妇女乳腺髓样癌超声共同所见：(1)病变位置：乳腺腺体层外上象限8例，约占67％；下象限4例，占33％。(2)大小：肿块直径1～4cm，平均2.6cm。(3)形态、回声：呈椭圆形低回声或极低回声，分布不均匀。(4)边界、后方回声：边界清晰，呈膨胀性生长；后方回声增强。(5)彩色血流检查显示肿块内部和边缘处血流信号较丰富，呈红色和蓝色不规则形、条状或短棒状或仅见一条粗大血管进入肿块。
2 讨论
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，近年来发病率明显上升，而且趋于年轻化。乳腺髓样癌多发生于年轻女性，占35岁以下女性乳腺癌的11％。本组患者年龄均≤37岁，平素无症状，查体时发现乳腺包块而就诊。查体可触及质软无痛性包块，位置较深，边界清晰，常易误诊为纤维腺瘤。髓样癌在声像图表现上因与乳腺良性肿瘤的特征有某些相似之处，不同于一般类型的乳腺癌(指浸润型导管癌和浸润型小叶癌等)，超声易误诊。检查发现年轻女性乳腺包块时，除考虑常见良性病变外，需结合声像图分析排除乳腺髓样癌。
乳腺髓样癌常常呈膨胀性生长，边界清晰，较大病灶呈分叶状，但无包膜，由于髓样癌内成分多为弥漫性分布的肿瘤细胞成分，间质成分少，因此透声性较好，超声显像为低回声或极低回声，后方回声增强或无改变。彩色血流检查血供信号丰富。
乳腺髓样癌与一般类型乳腺癌不同，一般类型乳腺癌多见于中老年妇女，呈浸润性垂直性生长，形态不规则，周边呈蟹足样；内部回声极低，且分布极不均匀；针尖样钙化为特征性改变。彩色多普勒血流显像肿块内血流信号丰富。
超声检查诊断乳腺髓样癌时应注意与纤维腺瘤相鉴别：本组病例1例误诊为纤维腺瘤。乳腺髓样癌常表现为极低回声，明显低于纤维腺瘤；纤维腺瘤有明显包膜回声，髓样癌无包膜；彩色多普勒检查下发现乳腺髓样癌血供信号丰富，明显多于纤维腺瘤血流。
乳腺髓样癌早期切除预后较好，因此早期诊断显得尤为重要，而高频超声作为一种简便的无创性检查方法，能早期发现肿块，在中青年妇女乳腺髓样癌诊断中具有重要价值。
