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【摘要】 目的 探讨聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床疗效，评价聚焦超声治疗的有效性、安全性及可行性。方法 对2006年7月至2007年1月，采用聚焦超声治疗的300例慢性宫颈炎患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄21～52岁，平均35．6岁。平均病程2年（3个月～5年），于治疗后3个月评价其疗效（分为痊愈,显效,有效,无效，以治愈及有效例数计算有效率）。结果 300例患者随访资料完整，治疗后3个月，痊愈247例(占82．3%),显效24例(占8%),有效15例(占5%),无效14例(占5%)。结论 聚焦超声是当前治疗慢性子宫颈炎行之有效的新方法，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】聚焦超声；慢性宫颈炎；治疗
Treatment of chronic cervicitis with focused ultrasound
WU Cheng-yong,JIAO Zhen,LI Fu-xia.People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Uygur 830001,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of focused ultrasound for patients with chronic cervicitis,as well as its safty and feasibility.Methods Clinical data of 300 patients with chronic cervicitis treated with focused ultrasound from July 2006 to January 2007 were retrospectively reviewed.The mean age of the patients was 35．6 years(21-52years) and the median course of the disease was 2 years (3 months-5 years).Patients were followed up and therapeutic effects of focused ultrasound was evaluated at 3 months after treatment.Results Of all the patients,300 were followed up after the treatment,and the ratio of effectiveness was 95%(286 cases),only 5% patients(14 cases) had no response to the therapy.Conclusion Focused ultrasound therapy is a highly effective instrument in treatment of chronic cervicitis,It will be very worth to be used in clinicial work.
【Key words】Focused ultrasound;Chronic cervicitis;Treatment
慢性宫颈炎是妇科常见疾病，其患病人数约占妇科门诊就诊人数的40％～60％，是引起盆腔脏器及身体其他器官炎症的潜在病灶，且与宫颈癌的发生密切相关[1]，其进展的规律一般遵循慢性宫颈炎→宫颈上皮内瘤样病变→宫颈癌[2]。因此，积极治疗慢性宫颈炎，对降低宫颈癌的发生率具有重要意义。目前，针对慢性宫颈炎的治疗方法较多，物理治疗是最常用的有效治疗方法，临床常用的有激光、冷冻、红外线凝结、微波等。高能聚焦超声（high intensity focused ultrasound,HIFU）作为一种新方法，在慢性宫颈炎的治疗中已显现出良好的治疗效果和发展前景[3]，而探讨聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床疗效，评价聚焦超声治疗的有效性、安全性及可行性无疑具有重要的意义。本研究对2006年7月至2007年1月，采用聚焦超声治疗的300例慢性宫颈炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象 选择2006年7月至2007年1月，在新疆维吾尔自治区人民医院就诊的、采用聚焦超声治疗的外阴上皮内非瘤样病变患者300例，研究对象均符合以下条件：①均有性生活史和生育史；②宫颈薄层液基细胞学涂片（TBS分类）未见上皮内瘤样病变和（或）恶性细胞；③无妇科其他疾病（如阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、恶性肿瘤等）；④6个月内未进行过其他物理或药物治疗；⑤排除未按时随访,观察资料记录不全者；患者年龄21～52岁，平均35．6岁。平均病程2年（3个月～5年）。按全国高等学校教材（第六版）《妇产科学》的诊断及分类方法：根据糜烂面积大小，分为三度：轻度糜烂面未超过宫颈半径的1/2（32例，占10．7％）；中度指糜烂面已达宫颈半径的1/2（159例，占52．9％）；重度糜烂面超过宫颈半径的1/2或已达宫颈边缘
（109例，占36．4％）；合并宫颈息肉的28例，伴宫颈肥大和宫颈纳囊者分别为214例和108例。以宫颈糜烂类型（单纯型、颗粒型、乳头型）作为超声能量、时间输出参考。
1．2 治疗方法 采用重庆海扶技术有限公司研制生产的聚焦超声治疗仪进行治疗，治疗参数：频率10 MHz，功率4．0 W，速度：3~5 mm/s。治疗开始时间为月经干净后3~7 d，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，暴露宫颈后，5％聚维酮碘消毒宫颈及阴道，并以干棉球擦干，用超声治疗头测量糜烂面直径并记录，然后于治疗头一次性透声膜上涂以适量无菌超声耦合剂，与宫颈糜烂面直接接触，启动脚控开关。治疗顺序、范围依次为：沿宫颈口由内向外，由病变部向正常区边缘按顺时针进行环形扫描，治疗范围为超过病变边缘约2 mm。第二遍按逆时针由内向外扫描整个病变区，重复扫描2～3遍。停止治疗的指征为：治疗面面积缩小、创面收敛；治疗面出现凹陷，宫颈增生或突起组织变平；治疗面组织凹陷伴颜色改变，失去治疗前的光泽；治疗区域组织较治疗前变硬。术毕,记录总治疗时间，术后嘱患者保持会阴清洁，2个月内禁盆浴、性生活和阴道冲洗。治疗后1个月随访1次，治疗后3个月随访时进行评估。所有患者均为单次治疗。
1．3 疗效判断标准 依据患者症状和体征的变化来判断疗效。治疗按阴道分泌物的多少、腰骶部疼痛程度、有无同房后出血、糜烂面的分度、糜烂面的分型、纳囊消退的个数、宫颈肥大的程度分别记录。用四级评分法表示。见表1。
所有患者均定期随访,根据患者的症状和体征变化作为疗效的评定标准,计算疗效指数.公式如下:疗效指数=(治疗前合计分值-治疗后合计分值)/(治疗前合计分值)×100%。
痊愈:疗效指数>95%；显效:疗效指数60%～95%；有效:疗效指数20%～59%；无效:疗效指数 1．4 统计学方法 用SPSS10．0统计软件进行统计学分析。见表2。
2 结果
2．1 治疗过程中患者诉感下腹轻微发热，无明显疼痛；部分患者宫颈有少量渗血，无需特殊止血，治疗过程中无大出血病例发生；治疗后207例（69％）出现少量的阴道清水样排液，持续时间2周左右，最长为18 d；无脓性分泌物和异味。185例（62%）于治疗后1周出现腰腹坠胀感，观察2周后自行缓解。所有患者随访期间均无明显宫颈结痂和脱痂出血过程，治疗后3个月，宫颈外观恢复正常，无瘢痕形成。
2．2 临床疗效 300例聚焦超声治疗患者中，治疗后3个月时，有效286例占95%，无效14例占5%。300例患者中，无一例出现阴道周围组织（尿道或直肠）损伤等并发症，但有8例患者在治疗中及2周后出现阴道不规则流血，经对症治疗后全部愈合。
3 讨论
3．1 慢性宫颈炎的现状 慢性宫颈炎是妇科门诊的常见病，多发病。子宫颈是阻止病原微生物进入子宫、输卵管以及卵巢的一道重要防线，因此子宫颈易受到各种致病因素的侵袭而发生炎症。治疗慢性宫颈炎的方法概括起来主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗一般适用于轻、中度单纯型及颗粒型宫颈糜烂患者，但疗效欠佳；物理治疗适用于各种糜烂及伴有宫颈上皮内瘤样病变或宫颈上皮内瘤样病变的患者；手术治疗适用于宫颈上皮内瘤样病变患者。从临床应用的情况来看，物理治疗仍是最可靠的方法。临床常用的物理疗法有激光、冷冻、红外线凝结、微波等，治疗原理是使糜烂组织在高温或低温下凝固、坏死、脱落，再经过纤维组织的增生和上皮的修复达到愈合[5]。长期大量的临床经验表明，上述物理疗法的主要不良反应:一是阴道排液，二是阴道出血，尽管目前物理治疗的方法很多，但都没有从治疗原理、治疗的作用部位以及减少术后并发症方面得到根本的改善。这些情况将在很大程度上影响患者治疗后恢复期的生活质量，进而影响患者对治疗的接受度和依从性，不利于慢性宫颈炎的有效治疗。
3．2 聚焦超声治疗慢性子宫颈炎的原理和特点 超声具有良好的组织穿透性和定位性，能将能量透过表层组织，聚焦于特定深度的靶区组织，产生其生物学效应，使病变组织得以康复，超声治疗属于无创治疗，其剂量易于控制，安全性高，定位精确，治疗后仅局部组织有一过性充血水肿，表层细胞可保持完整，术后恢复快。近期的研究结果显示，聚焦超声可促使组织血管生成和愈合[6]。不用任何麻醉，也无任何痛苦，同时减少了医生的麻烦和责任。不用任何准备，即可随时治疗，既方便了患者，也方便了医生。不用任何护理，特别方便于绝大多数上班族患者的工作。基于上述原理，聚焦超声治疗慢性宫颈炎具有以下特点：①没有肉眼可见的辐照组织的急性坏死现象发生，属于无创治疗，安全性高；②表层保持完好，无其他物理疗法治疗后的结痂、脱落和上皮修复等类似过程，故不会发生阴道出血和因局部组织坏死而导致的感染，术后恢复快；治疗后仅发生一过性充血、水肿，没有明显的阴道排液。
3．3 聚焦超声治疗与其它物理治疗方法的比较 与其他物理疗法相比，在0．25 s左右使治疗点温度达到70℃～100℃，使细胞变性坏死，达到治疗目的。采用超声波作为能源，充分发挥了超声脂肪不过热，穿透性好，指向性强，聚焦能好的特点。聚焦超声治疗过程没有肉眼可见的表面组织的明显变化，辐照剂量的多少是根据宫颈局部体征的变化进行推断的。本研究根据前期大量基础研究的经验，确定停止辐照的指征，这些指征虽然直观、易判断，但仍存在难以量化的问题，这就在一定程度上增加了治疗者、尤其是初学者的操作难度，并有可能影响聚焦超声治疗的最终疗效。剂量过小或辐照时间过短，组织超声能量沉积不够，不能达到对病变组织的有效破坏，有可能达不到预期的治疗效果；反之，剂量过大或辐照时间过长，由于先受到辐照组织的“声束屏障”作用，会使超声能量沿声束逆向沉积，这种作用可能导致被辐照组织的过度损伤并累及表层，从而增加治疗的不良反应。因此，筛选及优化治疗参数、尽可能以单因素“量化”聚焦超声治疗过程具有重要的意义。本研究结果显示，在超声频率、声功率及脉冲恒定的情况下，糜烂面直径与治疗时间的关系为指数回归关系。表明随糜烂面直径（或面积）的增大，所需的辐照时间呈指数级增加，这与超声的生物学效应的相关研究是一致的。这种糜烂面直径与辐照时间的单因素对应关系，应作为实际治疗中的参考，与上述临床观察指标联合应用，以提高聚焦超声治疗过程的可控性。
综上所述，聚焦超声用于治疗慢性宫颈炎准确性高，安全无创，疗效确切，复发率低，为临床治疗慢性宫颈炎提供了新的治疗手段。由于其无创、无辐射性等优点，越来越受到临床医师的重视和患者的欢迎，聚焦超声技术将成为治疗慢性宫颈炎新方法。
参考文献
1 柯应夔.临床妇科学.天津科学技术出版社，1992：262.
2 田扬顺.妇科肿瘤临床病理学.人民卫生出版社，2001：96-97.
3 Ichihara M,Sasaki K,Umemura S,et al.Ultrasound in Medicine and Biology:Clinical Applications Biophysics and Bioeffects Transducers and Signal Processing.Therapeutic Applications,33(3):452-459.
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5 肖雁冰，孙丽君.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的疗效及影响因素.中华妇产科学，2007,1,42(1):14-17.
6 Reher P,Doan N,Bradnock B,et al.Effect of ultrsound on the production of IL-8,basic EGF and VEGF.Cytokine,1999,11:416-423.
