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【摘要】 目的 总结开放式腹膜前腹股沟疝修补术应用的临床经验及效果。方法 回顾性分析2005年2至2007年1月对21例腹股沟疝患者行腹膜前置入补片无张力疝修补术的手术方法。结果 手术后1例阴囊积液，1例术后异物感，无慢性疼痛。本组21例均获随访，随访1～8个月，平均4．5个月，无复发患者。结论 手术方式简单、安全、可靠，切口较小，对神经及精索影响小，补片置入更加符合压力学原理，复发率低。
【关键词】腹膜前；补片；腹股沟疝；外科手术
腹股沟疝的无张力修补术目前已被大多数外科医生接受并掌握。其中以Lichtenstein和Rutkow术式应用较多。随着腹膜前修补术重新得到重视，是腹股沟疝修补术发展的一个重要趋势，被认为是真正意义上的疝无张力修补术。我院自2006年2月至2007年1月，对21例腹股沟疝患者应用开放式腹膜前腹股沟疝修补术，取得满意效果，现报告如下。
1 一般资料
本组21例患者，均为男性，年龄31～82岁，平均54．8岁，60岁以下患者16例，病程2～48年，选择患者均为腹股沟斜疝，所有患者均采用圆形聚丙烯网片。
2 手术方法
患者均采用连续硬膜外麻醉，采用由内环向外环方向的斜形切口，长度约3～4 cm，打开腹外斜肌腱膜，不必打开外环，因手术重点是处理内环口。打开腹外斜肌腱膜后，在近弓状缘下缘处纵向切开提睾肌，寻找疝囊， 做完全游离后回纳，疝囊高位游离后，环行切开内环口周围的腹横筋膜，直至显露腹股外脂肪，进入腹膜外间隙，用食指作钝性分离，将腹壁下血管留在腹膜前间隙的前方。
2．1 游离范围 内侧至耻骨结节腹直肌后近中线，下方暴露耻骨梳韧带以远2～3 cm，上方超过弓状缘3 cm，外侧将精索壁化约2～3 cm，显露Doom三角。
2．2 补片的置入 补片均是直径约10 cm的圆形聚丙烯网片，充分暴露腹膜前间隙，重要的是腹膜下血管一定要在前方才能置入补片，将补片置入达耻骨结节后方铺平，约1／3的在耻骨梳韧带下方，内侧的补片置于腹直肌后方，上方的补片在弓状缘后方，外侧的补片在腹膜和髂腰肌之间。最后在补片与弓状缘之间固定一针。
3 结果
手术时间35～90 min，平均48 min。平均住院时间4 d，患者术后2～3 d即可起床活动，并能正常饮食。术后5例体
作者单位：833200新疆奎屯农七师一三一团医院
温升至37．6℃～38．1℃，第2～3天体温均恢复正常。1例阴囊积液，1例术后异物感，无慢性疼痛。本组21例回访时间1～8个月，平均4．5个月，无复发患者。
4 讨论
腹股沟疝无张力修补术是治疗腹股沟疝的常用术式，我在应用开放式腹膜前腹股沟疝修补术，通过21例患者的应用与Lichtenstein术、Rutkow术对照，治疗效果上无明显差异，在应用中我们认为有以下特点。
4．1 1999年由Kagel提出的Kagel术式被认为是微创的无缝合的开放式腹膜前腹股沟疝修补术[1]，与Kugel术式区别在于，我们采用的是前入路，容易接受，处理疝囊方便。
4．2 传统的疝修补术强调的是腹股沟管的边界，各种修补方法均围绕加强腹股沟管前后壁展开[2]，我们将补片放置在腹膜前，补片置入的部位非平面结构，而是一个凸面向前外下方的三维结构，将补片置于肌耻骨孔内侧，符合压力学原理，可真正的修补“疝环”，而并非在疝的通路上进行修补。
4．3 该术式操作简单，与常规术式如Lichtenstein相比手术切口小[3]，由于对精索的游离范围减少，减低了神经损伤的发生概率，同时术后不适应及慢性疼痛的发生很少。
4．4 由于该术式用补片覆盖了整个肌耻骨孔，同时修补术斜、直、股疝的缺损位置，复发可能性小。
由于此类手术临床应用时间尚短，在手术操作和应用解剖使用中还有差距，仍需进一步扩大病例数及做病例长期回访验证，做比对性研究。
参考文献
1 Kugel RD.Minimally invasive，nonlaparoscopic preperitoneal，and sutureless，inguinal herniorraphy.Am J Surg，1999，178：298-302.
2 中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝治疗方案（2003年修订稿）.中华外科杂志，2004，42：834-835.
3 Amid PK.Lichtenstein tension-free hernioplasty：its inception，evolution，and principles.Hernia，2004，8：1-7.
