【www.zhangdahai.com--观后感】
【摘要】 目的探讨采用保守和手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。 方法2002年 9月 至2006年 9月，对600例腰椎间盘突出患者进行治疗，采用保守跟手术两种方法进行治疗。其中男266例，女334例，平均47．4岁。治疗前、后参考 JOA score，结合治疗前后症状、体征及 ADL评分拟定疗效评定标准进行疗效评分。 结果经过治疗后，保守组和手术组总有效率分别为91．9%、94．2%经过统计学处理差异无统计学意义 ( P >0．05)；各组治疗前后比较有明显差异( P 0．05),the two groups were compared with significant difference( P [1]。近年来，由于其发病率日趋增加，且患者痛苦大，因此严重影响日常生活和工作。原则上腰椎间盘突出症的治疗均应以非手术疗法为开端，据统计，80%~90%的患者可以通过非手术治疗治愈，仅仅10%~20%需要手术治疗[2]。近 20年来，由于生物力学、影像学 、神经生物学、疼痛学和材料学的发展，使人们对诊治 LDH有了更多的选择。同时也带来了许多困惑，比如对传统疗法如何评价，如何客观看待和应用新技术，临床医生如何选择治疗方法，如何提高治疗效果以满足患者的需求等，仍是医学界必须面对的挑战。我们应当以客观、科学的态度认识 LDH的诊断和治疗现状，努力提高 LDH的诊治水平[3]。我院从2002年9月至2006年9月对600例腰椎间盘突出患者进行治疗，采用
保守跟手术两种治疗方法，均取得了较为满意的效果。
1 资料和方法
1．1 一般资料 保守治疗480例，手术治疗120例。其中男266例，女334例。年龄 21~71岁，平均47．4岁。病史最长7年，最短2天。L4-5椎间盘突出160例，L5-S1椎间盘突出267例，L4-5，L5-S1椎间盘突出96例，L3-4，L4-5，L5-S1椎间盘突出77例。
1．2 诊断标准 根据Mculloch[4]1983年制定的标准确定。①腿痛>腰痛；②有感觉异常等特异的神经症状；③直腿抬高试验小于正常的50%；④腱反射异常；⑤加强试验阳性。
1．3 排除标准 ①合并有严重心脑血管或肝、肾等疾病，合并严重感染者;②腰椎结核、肿瘤患者。
1．4 评价标准 参考日本骨科学会的下腰痛评估表(JOA score)[5]结合日常生活活动能力 (ADL)，对患者治疗前后的症状、体征及 ADL进行综合评估。评分标准见表1。
1．5 治疗方法选择
1．5．1 保守治疗组 ①年轻初次发作或病程较短者；②休息后症状可有明显缓解者；③CT或 MRI检查示突出物小于1/3相应椎管矢状经者；④患者拒绝手术。
治疗方法：①均给予静脉滴注20%甘露醇250 ml，Bid+ 静脉滴注七叶皂苷钠15 mg，1次/d；②给予中药药物熏蒸30 min，1次/d；药物处方为本院自拟外用方药。
1．5．2 手术治疗组 ①手术治疗：症状、体征，影像学和神经定位检查四者相符合为LDH；正规保守治疗3~4周无缓解和反复发作者；出现感觉运动功能障碍、马尾综合症 、难以耐受的疼痛或反复发作影响工作和生活者；虽首次发作但疼痛剧烈 CT或 MRI示突出物大于 1/3相应椎管矢状径或游离，患者选择手术者；②手术禁忌症：有严重心、肺、肝、肾疾病，感染病灶，严重神经衰弱，精神病患者：症状、体征、影像学三者不相符者;③手术方式：麻醉方式：全麻;②器械选择：本组手术病例均选择“创生，GSS-Ⅱ”器械;
手术方法：取俯卧位，胸部及两髂嵴下置一“U”型棉垫。选择症状重侧或CT所示硬脊膜、神经根压迫明显侧入路。充分暴露病变椎板间隙，依据经典定位方法，相应节段植入椎弓根螺钉，确定开窗处，用尖刀将椎板间黄韧带切除，然后用枪式咬骨钳咬除邻近椎板及黄韧带行开窗，外侧达关节突内缘。开窗为 2 cm×1．5 cm，即容纳食指指腹为度。显出硬脊膜、神经根后再用135°斜头枪式咬骨钳潜行扩大开窗的椎板内侧，直至棘突基底部。充分暴露硬脊膜、神经根，用神经剥离子小心剥离受压、紧张的硬脊膜、神经根，并用神经根拉钩将其轻拉向内侧过中线，找到突出的椎间盘，用尖刀环形将其切开，用髓核钳摘除髓核组织。如有间盘钙化，则用骨刀一并将其切除。清除其他残存碎裂或坏死的髓核碎片，松开神经根拉钩，用神经剥离子探查，见硬脊膜、神经根松弛，前方无压迫。将横突背侧皮质骨打毛，再将咬下的椎板及棘突骨去除软组织后，铺在植骨床及融合节段间的小关节上。术毕用C臂x线机观察椎弓根螺钉位置及复位情况。生理盐水反复冲洗伤口，逐层缝合切口。
1．6 疗效标准 参考 JOA score，结合治疗前后症状、体征及 ADL评分拟定疗效评定标准。治愈：主观症状、体征、ADL 3项评分达到29分；好转：主观症状、体征、ADL3项评分达到 15分；无效：主观症状、体征、ADL 3项评分0．05)，见表 2。
2．2 治疗前后2组的症状、体征、ADL积分总和无显著性差异( P >0．05)，但各组与治疗前比较有明显差异( P
