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半月板损伤是膝关节的多发病症，膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。近年来，随着关节微创外科技术的进步，膝关节镜技术在关节损伤中的应用，对关节损伤的诊断和治疗产生了突破性的进展，对关节疾病和损伤的治疗观念也发生了深刻的变化，由于此技术具有关节腔损伤小、术后反应轻、恢复快、功能好等优点，已逐渐被大多数患者所认可。膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其手术的康复护理也非常重要。新乡医学院第一附属医院骨科在对关节镜手术的患者进行常规护理基础上，并在医生指导下对患者及家属进行健康教育，提高了该手术的治疗效果。自2005年9月至2008年1月，我科开展膝关节镜手术22例，通过精心治疗和护理，效果良好。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
半月板损伤患者25例，外侧半月板损伤14例，外侧半月板损伤8例，除3例采用传统手术方法治疗，其余22例均为关节镜治疗。
1.2 手术方法
用特制的半月板剪和半月板钳镜下采用咬切法，将破坏的半月板部分切除，再用刨削器修整边缘至整齐平滑，并用冷凝仪彻底止血，清理关节腔，并用生理盐水冲洗关节腔。处理完毕再用无菌敷料覆盖，弹力绷带固定患肢。
2 护理
2.1 术前康复护理
2.1.1 心理护理 患者多处于渴望尽快解除病痛，但又害怕手术创伤的矛盾心理，术前及时地评估患者的心态。针对患者的不同心理特点笔者加强术前宣教，讲解手术的意义以坚定其手术的信心；耐心地向患者讲解麻醉、手术过程及注意事项，消除患者的顾虑；告之微创手术的特点、临床经验，必要时进行现身说法，以增加其对手术的信心。
2.1.2 康复指导及准备 入院后进行全面的术前检查（血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、肝炎、梅毒、艾滋病、心电图及相应的X线、CT、MR等影像学检查）；术区备皮；禁食12 h，禁水8 h；指导患者在床上排便；术前应向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括股四头肌等长收缩、髌骨活动、踝泵运动、直腿抬高训练、压膝运动、滑板训练、弹力带训练、渐进抗阻训练等练习。
2.2 术后康复护理
膝关节损伤在组织学的纤维化出现较早，如不及早活动，4 d左右就出现关节活动受限，损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能。因此，早期功能锻炼非常重要。
2.2.1 常规护理 术后6h取平卧位，密切观察生命体征的变化及敷料渗血情况，患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常疼痛时及时报告医生处理；必要时，可进行冷敷，促进血管收缩，减轻水肿，防止进一步渗血，减轻疼痛。
2.2.2 肌力训练 术后麻醉药过后即指导患者做股四头肌等长舒缩及踝泵运动，以促进血液循环，减轻肢体肿胀及疼痛感，训练时应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。术后第1天开始可做直腿抬高练习：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面20 cm，逐渐可指导做终未伸膝训练、站立及行走训练，目的是在不增加肿胀肢体疼痛的前提下加强肌力，直腿抬高训练可在仰卧、俯卧及侧卧位进行，但不可在健侧位做。
2.2.3 功能锻炼 被动锻炼：术后2～3 d可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30～60 min，每日1～2次，每天增加屈膝5°～10°，循序渐进，CPM机可促进手术部位血液和关节液循环，利于关节内血肿或肿胀消退，促使伤口早期愈合，消除关节粘连和软骨的退行性改变，改善关节活动度，促进关节软骨损伤的自身修复。主动锻炼：术后3～5 d患肢疼痛、肿胀基本消失，可协助患者坐在床头练习小腿主动抬起膝关节屈曲，锻炼时注意保护患者，防止摔伤，以患者不感到疼痛为度，锻炼的过程中应多鼓励，以激发患者的锻炼热情，增加运动能力。
2.2.4 下床及负重训练 在4周床上训练的基础上，应指导患者进行正确的拄拐下床活动、扶物蹲起练习、渐进抗阻训练及正常的行走训练等，早期的训练应循序渐进，下床前一定要练习坐位，然后在有人陪同的时候拄拐下地活动。
2.3 出院指导
出院时，告诉患者应继续巩固住院期间进行的各项功能练习，若患肢能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能；同时，保持乐观的情绪，多进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，注意饮食要有节制；应遵医嘱按时服用药物；定期进行复查。并对患者定期随访。
3 体会
应用关节镜诊治半月板损伤已逐渐成为最有效的方法。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的关键。在康复中应加强对患者康复知识的宣教，使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法，并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通，调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩，恢复关节功能，促使患者早日康复。
参 考 文 献
[1] 徐海斌, 赵斌, 余占洪,等.膝关节镜下治疗半月板损伤30例疗效分析.中国骨伤,2004, 17(7):421-422.
[2] 鲁英, 李强, 任钢.膝关节镜下治疗盘状半月板损伤.中华创伤骨科杂志,2005, 7( 11):1036-1039.
