【www.zhangdahai.com--观后感】
[摘要] 目的：探讨老年股骨颈骨折并发症的预防护理体会。方法：回顾性分析本院老年股骨颈骨折患者58例的临床资料。结果：58例患者治疗效果良好，未出现并发症。结论：老年股骨颈骨折的术后护理，有利于早期下床活动，防止并发症的发生，使其早日康复，提高生活质量。
[关键词] 股骨颈骨折；创伤；预防；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-097-02
股骨颈骨折是创伤骨科中常见的疾病，以老年人多见。该骨折部位特殊，病程长，由于需要长期卧床，极易发生并发症，针对性的预防和控制并发症是患者早日康复和渡过危险期、降低病死率的关键。本院对58例60岁以上的股骨颈骨折患者，经过精心的治疗和预见性的护理，无一例发生并发症，现将预防护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院2009年1月~2010年7月共收治老年股骨颈骨折患者58例，男26例，女32例；年龄60~85岁，平均68岁。其中保守治疗29例，内固定治疗23例，行股骨头和全髋置换术6例。住院时间18~64 d，平均37 d。58例患者中有7例伤前合并有不同程度的内科疾病，合并有高血压、心血管疾病3例，呼吸系统疾病2例，泌尿系统疾病1例，糖尿病1例。
1.2治疗方法
①牵引复位：适用于身体状况不好、年龄特别大、经济能力差、不能耐受手术或不愿意接受手术的患者。②牵引复位多针内固定：适用于65岁以下的股骨颈骨折，对不愿接受人工关节置换的高龄患者也可选择此方法。③人工股骨头置换术：适用于70岁以上的高龄患者。④人工全髋关节置换术：适用于年龄在65~75岁之间，健康状况良好，预计生存期10年以上的患者。
2结果
58例患者治疗效果良好，未出现并发症。
3护理
3.1 骨牵引护理
常用胫骨结节处骨牵引。护理上应特别注意观察有无腓总神经损伤症状，如足背伸无力及下肢感觉运动障碍。预防针道感染，保持针眼清洁干燥，每天用75%酒精消毒针眼处1~2次。防止牵引针左右滑动，将牵引针稍折弯，用橡胶小瓶塞从牵引针两端穿入，卡于牵引针进出皮肤两端。如有偏移，不可随手将牵引针纳回，应用碘酊、酒精消毒后调至对称。
3.2 髋关节脱位与栓塞
髋关节脱位和栓塞是关节置换术后主要并发症。术后患肢给予垫枕抬高（略高于心脏水平）保持外展30°，移动患肢时，用双手将髋部水平托起，预防髋关节脱位。患足给予“丁”字鞋外固定，防止外旋及内收。股骨颈骨折后因长期卧床血流缓慢，血液呈高凝状态，极易发生下肢深静脉血栓[1]。
3.3 预防压疮
患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，最易产生压疮。保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理。对皮肤受压处进行热敷与按摩，促进全身血液循环，腰背部间断牵引加身下置海棉垫以减轻骶尾部压迫，利用床头吊环或两肘着床加足蹬床等方法抬离身体，防止压疮发生。
3.4预防感染
保持室内空气流通；指导患者做深呼吸或扩胸运动，以增加肺活量；指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰，痰液黏稠者给予雾化吸入；注意口腔护理等措施预防肺部感染。同时预防尿路感染：训练患者床上大小便，尽量避免导尿或留置尿管，对于留置尿管者，翻身时应始终保持尿管处于低位，防止尿液逆行感染。便后及时擦洗保持会阴部清洁。
3.5 预防便秘
便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发生率达90.47%[2]。患者因卧床时间长，活动量减少，生活习惯改变，肠蠕动减慢，可引起便秘，饮食中要增加纤维素含量高的食物，多吃水果、蔬菜，多饮水，养成定时排便的习惯。指导患者每日做腹部顺时针按摩及提肛运动，连续3 d无排便者可给予缓泻剂或开塞露灌肠。
3.6指导功能锻炼
指导患者做正确积极的功能锻炼。对于因疼痛而不主动活动的患者，耐心讲解功能锻炼的必要性，协助进行肢体的被动活动[3]。锻炼应循序渐进，先鼓励患者做患肢的远端功能锻炼，再鼓励做全身活动。1个月后可持拐下床活动，避免因固定时间长，造成肌肉萎缩、粘连、关节僵硬。活动以不加剧患者痛苦、能耐受为度。活动时要注意患者安全，避免发生意外[4-5]。
4体会
骨质疏松在股骨颈骨折的发生中具有关键性作用，针对骨质疏松进行预防与治疗为预防老年股骨颈骨折有效而简便的措施[6]。股骨颈骨折的老年患者，因长期卧床，容易引起呼吸道、泌尿道感染和压疮、静脉血栓形成等并发症，通过以上护理措施，对各种常见并发症进行预见性护理，患者无一例发生并发症。因此，加强基础护理，加大对股骨颈骨折预防的宣传力度，使社会人群重视骨质疏松的治疗，加强功能锻炼，有利于早期下床活动，防止并发症的发生，从而减轻患者痛苦，使其早日康复，提高生活质量。
[参考文献]
[1]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:198.
[2]石敏,张秀琼,周永霞,等.骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理[J].解放军护理杂志,2004,21(5):21.
[3]许艳平.老年股骨颈骨折并发症的预防及护理对策[J].哈尔滨医药,2003,23(5):69.
[4]肖明媚.老年股骨颈骨折的护理体会[J].医学信息:下旬刊,2010,239(10):209.
[5]时元丽,林华,王淑霞.高龄股骨颈骨折患者围手术期心理护理[J].护理实践与研究,2010,7(22):100-102.
[6]焦耿军.高龄患者股骨颈骨折的观察与护理[J].甘肃中医,2010,23(10):49-50.
（收稿日期：2011-01-28）
