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[摘要] 目的：探讨多排螺旋CT诊断胰腺癌的临床意义。方法：采用回顾性分析的方法，分析本院收治的螺旋CT诊断为胰腺癌患者的临床资料，分别行动脉期、胰腺实质期、门脉期三期扫描。结果：胰腺实质期胰腺-病灶增强差值明显高于动脉期和门静脉期，P0.05。结论：螺旋CT诊断胰腺癌准确率较高，特异性较好，值得临床推广应用。
[关键词] 螺旋CT；胰腺癌；消化道肿瘤；诊断
[中图分类号] R445.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）04（b）-083-01
胰腺癌是机体常见的消化道恶性肿瘤之一，其具有早期围血管、围神经生长及浸润转移等生物学特性，使得胰腺癌一旦发现便处于中晚期，预后较差[1-2]。选择有效、敏感的诊断方式对疑似胰腺癌进行检测，为早期诊断、早期治疗提供可靠的理论依据[3-4]。本研究通过螺旋CT对本院收治的疑似为胰腺癌患者80例的临床资料进行观察和分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年9月～2010年11月收治的疑似胰腺癌患者80例作为观察对象，其中，男性46例，女性34例，年龄45～75岁，平均（61.5±12.3）岁，所有患者均有不同程度的上腹部疼痛，尿黄者54例，皮肤黄疸44例，消瘦乏力55例。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器：GE64排VCT。
1.2.2 空腹用GE64排VCT首先进行CT平扫，然后用高压注射器经肘前静脉团注射300 mgI/ml的碘海醇，总量约为90 ml。流率约为3.5 ml/s，通过双期增强扫描，延迟时间为动脉期20 s、胰腺实质期45 s、门脉期70 s。扫描条件：120 kV，320 mA，螺距0.875，层厚5 mm。扫描范围从肝顶到髂嵴，扫描图像经过内插重建之后，传输到工作站再进行三维重建，包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）及曲面重建（CPR）。通过对肿瘤位置、周围器官和血管侵犯情况、器官转移情况、腹膜或者腹腔转移情况，综合上述情况对肿瘤是否需要手术切除给予评价。
1.3 观察指标
1.3.1 观察各期胰腺的CT增强值和胰腺-病灶增强值情况，正常胰腺和肿瘤在动脉期、胰腺期、门静脉期CT增强值：胰腺和肿瘤在动脉期、胰腺期及门静脉期的CT值分别减去平扫CT值。胰腺-病灶增强差值：动脉期、胰腺癌和门静脉期肿瘤与周围正常胰腺CT值的差值。
1.3.2 血管、器官受侵指征及肿物不可切除指征。血管受侵：动静脉出现包绕血管≥1/2周；器官受侵：肿瘤和器官间界限模糊或占据其位置。肿物不可切除指征：①肿瘤侵及除十二指肠以外的其他临近的胃、结肠等；②肿瘤周围加大的动脉、静脉血管受侵；③器官转移或者腹腔、腹膜转移。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过方差分析和卡方检验分析，P0.05。
3 讨论
近年来随着胰腺癌发生率的逐年攀升，临床对于胰腺癌诊断得到了广泛的重视。由于胰腺血供丰富，一旦发生胰腺癌，其与周围血管、器官的侵犯程度相对较大。有研究显示[5]，胰腺癌相对胰腺组织是一种缺乏性血管肿瘤，增强扫描动脉期主要表现为均匀或者不均匀的低密度病灶，边缘呈现规则或者不规则环状强化，其对于血管强化较明显，有利于对动脉血管判断受侵袭情况。通过对胰腺实质期的扫描，可评价胰腺肿瘤和胰腺密度差最大时期肿瘤的大小、边界情况。门脉期是肝脏强化的峰值期，但胰腺癌的肝转移瘤是低血供肿瘤，对门脉期的扫描不仅有利于诊断是否有肝脏转移，同时对于静脉受侵情况也可以显示。本研究通过螺旋CT行三期扫描，结果表明，胰腺期胰腺-病灶增强差值明显高于动脉期和门静脉期，提示胰腺肿瘤密度差异值在胰腺期最大，有利于肿瘤的发现和局部血管、器官侵犯情况的评估。另外通过手术探查结果发现，患者CT和术中证实血管、器官受侵指征及肿物不可切除比例比较，差异无统计学意义，提示螺旋CT诊断符合率较高。
综上所述，螺旋CT诊断胰腺癌准确率较高，特异性较好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]李卉,周康荣,靳大勇,等.胰腺癌侵犯胰周动静脉CT诊断标准的临床价值[J].中华肿瘤杂志,2007,29(2):147-150.
[2]尚建敏,夏进东,赵年,等.多层螺旋CT血管成像对胰腺癌侵犯胰周血管的表现及可切除性评价[J].放射学实践,2010,25(6):662-665.
[3]张红梅,周纯武,赵心明,等.不同扫描方案的多层螺旋CT检查在胰腺癌术前评估中的价值[J].放射性实践,2008,23(10):1120-1124.
[4]王玉山.多层螺旋CT三期扫描在胰腺癌诊断中的应用[J].临床医学,2009,29(7):74-75.
[5]刘涛.多层螺旋CT扫描在胰腺癌诊治中的价值[J].天津医科大学学报,2009,15(4):613-615.
（收稿日期：2011-01-25）
