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[摘要] 目的：观察消风散加减对变应性鼻炎治疗的疗效。方法：收集本院2007年5月~2009年5月121例门诊变应性鼻炎患者，随机分为两组，分别采用消风散加减为主的汤药及伯克纳外用治疗，观察两组疗效。结果：治疗组总有效率为94.8%，对照组总有效率为77.8%，治疗组优于对照组。结论：用消风散加减为主的方剂治疗变应性鼻炎，采用祛风、益气、扶正的治疗方法，疗效较好。
[关键词] 消风散；变应性鼻炎；中药；临床观察
[中图分类号] R765.22 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-088-02
变应性鼻炎又称为变态反应性鼻炎，是机体对某些变应原敏感性增高而呈现的以鼻腔黏膜病变为主的，主要由IgE介导的Ⅰ型超敏反应[1]。为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。临床以鼻痒，阵发性喷嚏连续发作，大量水样清涕，鼻塞为主要症状，部分患者伴有嗅觉减退，经久难愈。常常伴发过敏性鼻窦炎及鼻息肉等。属于中医的鼻鼽范畴。近年来其发病率日渐增多，给人们的生活、学习和工作带来极大的痛苦。笔者2007年5月~2009年5月运用消风散加减治疗变应性鼻炎取得明显疗效，兹介绍如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组121例均为本院门诊患者，男65例，女56例，年龄最小15岁，最大56岁，病程最长12年，最短2年，随机分为两组。治疗组58例，平均年龄32.4岁，病程平均5.4年；对照组63例，平均年龄28.8岁，病程平均4.7年，两组患者症状、体征治疗前计分经统计学处理无明显差异。
1.2 诊断标准
患者均具有打喷嚏，流清涕和鼻黏膜肿胀3个典型的临床症状。鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞和（或）鼻黏膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。常年性变应性鼻炎者常年性发病，1年内发病日数累计超过6个月，1 d内发病时间累计超过0.5 h，病程至少1年。季节性变应性鼻炎呈季节性发病，发病季节基本一致，病程至少2年[2]。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组消风散加减：荆芥15 g，防风15 g，蝉蜕10 g，牛蒡15 g，白芷20 g，乌梅15 g，当归20 g，生地30 g，甘草10 g，苍耳10 g，辛夷15 g，每日1剂，分2次水煎服。气虚明显者兼见倦怠乏力，少气懒言，气短，自汗，面色恍白，便溏，舌质淡或有齿痕，苔薄白，脉弱，加党参20 g，黄芪40 g，白术15 g，阳虚明显者兼见畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡嫩，苔白，脉沉细，加桂枝15 g，细辛5 g，附子5 g。
1.3.2对照组伯克纳（丙酸倍氯米松鼻气雾剂）葛兰素史克（天津）有限公司生产 2喷，每日2次喷鼻。
1.4疗效标准
1.4.1症状、体征分级评分以15 d为1个疗程，根据症状、体征分级进行评分，其标准见表1。
体征计分标准：下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧贴，见不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉样变，息肉形成，记录为3分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，其之间尚有小空隙，记录为2分；鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分。
1.4.2疗效评价 根据症状、体征计分评定疗效：改善百分率≥66%为显效，26%~65%为有效，≤25%为无效。
1.5统计学方法
采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组疗效经统计学处理，χ2=7.25，P＜0.01，差异有统计学意义，见表2。
3讨论
近年来，随着社会经济的发展，物质生活的丰富，变应性鼻炎日益增多，可发生于任何年龄，但以青少年多见，原则上，变态反应性鼻炎不宜手术治疗，目前仍以药物治疗为主要手段。
变应性鼻炎是主要由IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病，属于中医的鼻鼽范畴，主要由于肺、脾、肾三脏阳气不足，风寒之邪乘虚而入，犯于鼻窍，致孔窍不利而发，其表现在肺，病理变化与脾、肾有一定的关系。《素问・风论》说：“风者百病之长也。”“风者善行而数变”。《素问・太阳阳明论》说：“伤于风者，上先受之。”变应性鼻炎症状出现迅速，符合风邪致病的特点。所以鼻鼽发病期是以风邪外侵为主，兼见肺脾气虚或肾阳不足。《素问・玉机真藏论篇》：“脾不及，则令人九窍不通。”《诸病源侯论・鼻涕侯》：“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢不能自收。”故治疗应以祛风通窍为主，根据兼证不同，兼以益气固表，助阳散寒。方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡祛风为主，白芷、苍耳、辛夷芳香燥湿通窍，当归、生地养血，当归兼有活血的作用，寓有治风先治血，血行风自灭之意，乌梅敛肺涩津。气虚加党参、白术、黄芪益气健脾，阳虚加细辛、附子、桂枝助阳散寒。上药合用共奏祛风通窍，兼益气健脾，散寒固表之效。
现代药理研究证明，黄芪[3-4]具有抗过敏作用，细辛、白芷、甘草、黄芪、乌梅等中药具有抗组胺及抑制毛细血管通透性效应，辛夷[5-6]有收缩鼻黏膜血管的作用，能保护鼻黏膜，并促进黏膜分泌物的吸收，减轻炎症，乃至鼻腔通畅，对多种致病菌有抑制作用，挥发油有抗过敏作用。因而本方具有明显的抗变态反应作用，消风散针对变应性鼻炎的致病因素而设，可较快速的缓解变应性鼻炎的临床症状，从而取得满意疗效。
[参考文献]
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[5]褚晓红,贺信.中药内服和外用治疗变应性鼻炎的临床观察[J].中国当代医药,2010,78(11):78-79.
[6]王静.鼻内镜下微波治疗常年性变应性鼻炎[J].中外医疗,2008,27(36):38.
（收稿日期：2011-02-13）
