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【摘要】自身敏感性皮炎是由于患者对自身皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起的皮肤炎症反应。本文就自身敏感皮炎的临床预防和治疗做出相关的阐述,以期对临床工作有所帮助。 【关键词】自身敏感性皮炎;预防;治疗
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.177文章编号:1006-1959(2010)-05-1192-02
自身敏感性皮炎(corticosteroid-depended dermatitis,简称自敏性皮炎),是由于患者对自身组织或自身皮肤病变部位的变性物质,经体液免疫和细胞免疫而引起的变应性炎症。患者往往先有钱币形湿疹、接触性皮炎、瘀积性皮炎、慢性溃疡、血肿等原发病灶,治疗不当或因物理或化学刺激、细菌感染等,以及局部蛋白分解产物形成抗原,引起自体敏感。本病多见于中年及老年人。
临床上较常见的是表现症状是患者在发病前患有例如小腿湿疹等或某些部位的湿疹。当自身敏感反应一旦发生时,可以全身泛发水疤、丘疹,为明显的湿疹样变皮疹;有时在接触性皮炎中,由于接触性皮炎部位炎症反应的表皮细胞损伤物质,起自身抗原作用,导致自身敏感,可引起其他部位以至全身泛发湿疹样变皮疹,如丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂渗液等,皮疹可对称密集融合成片;有时由于创伤产生的血肿,也可起自身抗原作用,导致自身敏感,以致全身泛发以水疱为主的湿疹样变皮疹。
1.自身敏感性皮炎的治疗
1.1 治疗原则:积极治疗原发病灶,不宜选用刺激性药物;原发病灶处伴细菌感染时,应做细菌培养及药物敏感试验;局部治疗同接触性皮炎。外用糖皮质激素、系统用糖皮质激素和抗组胺药为主要治疗。皮疹泛发者,多采用联合用药。
1.2 一般治疗。积极治疗原发病灶,避免搔抓、烫洗等不良刺激。
1.3 西医治疗。
1.3.1 局部治疗:根据皮损情况选择适当药物及剂型。急性皮损时用炉甘石洗剂,每日3-5次外用;有渗液时可用2%一4%硼酸溶液或生理盐水作冷湿敷。如果皮损继发感染,可选用0.05%呋喃西林溶液或1:1000高锰酸钾溶液作冷湿敷,每日2次,每次20-30min。待皮干燥后改用皮质类固醇激素霜剂,可选用1%氢化可的松霜,0.25%一0.5%地塞米松霜,0.1%去炎松霜等,每日2-3次外用。
1.3.2 抗组织胺类药物:如扑尔敏4-8mg,去氯羟嗪25mg,每日3次口服;新一代抗组织胺药如特非那丁60mg,每日2次口服;仙特敏10mg,每日1次口服等,可酌情选用。
1.3.3 非特异性脱敏疗法;10%葡萄糖酸钙10ml,每日1次静脉注射或硫代硫酸钠0.64g加注射用水10ml溶解,每日1次静脉注射;维生素C2g,每日3次口服或维生素C2.0-3.og加入5%-10%葡萄糖液500ml中,每日1次静脉滴注。
1.3.4 皮质类固醇激素:用于重症泛发者,成人用强的松30-40mg/日,1日3次口服;或地塞米松5mg,每日1次肌肉注射;或氢化可的松200-300mg加入5%葡萄糖液500ml中,每日1次静脉滴注,一般用2-3周逐渐减量至停药。
1.3.5 皮疹较广泛而继发感染时,可选用抗生素,如青霉素800万u加入0.9%盐水中静注,每日1次。
1.4 中医治疗。
1.4.1 辨证施治。治宜清热利湿为主,方用龙胆泻肝汤、萆�渗湿汤合二妙丸加减:龙胆草15g、黄芩10g、丹皮15g、银花20g、连翘15g、苦参10g、苍术10g、白术10g、萆�10g、黄柏10g、茵陈15g、生甘草6g,水煎,每日1剂,分2次服。
1.4.2 单验方。
1.4.2.1 内服:车前子草煎服,糖调味;地肤子6~12g,水煎服。
1.4.2.2 外用:渗出多时用10%黄柏溶液,煎汤待温后湿敷,每日2次;车前草煎水洗患处;苦瓜100g,以鲜茎、叶入药,捣烂敷患处;将鲜虎耳草15g切碎加水适量煎煮,取药汁擦洗患处,每日3次;将黄柏研末,放在麻油内用火熬焦。用该药汁外涂患处,1天2~3次;苦参60g、白藓皮30g、冰片3g共研末装瓶(冰片待临用时加研混人)。用粉扑蘸药末,均匀扑于患部出水糜烂刺痒处;全身或病变局部用温盐水浸浴,每日1~2次,15次为一疗程;滑石、甘草、黄柏等份研成极细末,患处洗净,将药掺上,每日1次;马齿苋干品60g或鲜品250g,洗净加水2000g,煎煮20分钟(鲜品10分钟),弃渣,用净纱布6-7层蘸药水湿敷患处,1日2~3次,每次20~40分钟;大黄粉适量,撒敷局部或用菜油调敷患处;用猪胆汁拌黄柏未,晒干,再研细,外擦患处;连翘研成粉末,加菜油调成糊状,文火烤热,用鸡毛或棉签蘸药涂患处,每日3次。
2.自身敏感性皮炎的预防
2.1 尽可能寻找患者发病或诱发加重的原因,详细了解病史。
2.2 尽可能避免外界不良刺激,如热水洗烫、剧烈搔抓等,避免刺激性食物,如海鲜、辣椒、酒等。
2.3 保持皮肤清洁,防止皮肤感染。
2.4 避免化纤及毛类衣物直接接触皮肤。
3.总结
自身敏感性皮炎是由于机体对自身已有皮肤病变的分解或代谢产物发生过敏所引起的皮肤炎症反应。临床上症状较轻者,主要对原发病进行治疗,如用3%的硼酸及醋酸铝溶液进行湿敷。当原发疾病好转后,继发损害多可消失、症状较重时,选用抗组胺药、钙剂、大剂量维生素C等,必要时可短期应用皮质类固醇类激素等。同时配合中医中药治疗,可以提高临床疗效。对自身敏感性皮炎的预防上要注意保持皮肤清洁、防止皮肤感染等,但最重要的还是要积极治疗原发疾病,从而避免机体致敏的发生。
参考文献
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