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【摘要】目的：探讨PICC置管术及其并发症的护理方法。方法：结合一年内的临床资料，对PICC置管术术中、术后及所出现的并发症进行总结和探讨。结果：PICC置管术在临床上所出现的并发症均为可防治性，及时的护理和科学的防治是关键。结论：PICC置管术能极大的方便患者的临床治疗，减轻病人的痛苦，是一种有效的治疗手段与方法，值得推广。
【关键词】PICC置管；并发症；护理
PICC(peripherally inserted-central catheter)是指经外周静脉穿刺，并将导管尖端置于上腔静脉或锁骨下静脉的一种治疗方法[1]，现已发展成为一种安全、有效的置管技术。主要用于补液、药物治疗和血流动力学监测等领域。由于其具有避免外周静脉的反复穿刺、安全性能高、留置时间长等优点[2]，在临床上得到了广泛的应用，但是PICC置管后，可能会出现诸如局部感染、导管堵塞、静脉炎等并发症。本文结合作者临床工作中遇到的PICC置管患者临床上所表现出的各种并发症，对其护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1病例资料22例患者均为2009年12月―2010年12月于本院进行过PICC置管术，男14例，女8例，年龄28-62岁，导管留置时间为15-269天。
1.2材料采用美国巴德公司生产的型号为4F或5F导管，敷贴采用9546透明敷料。
1.3置管方法按照常规中心静脉置管穿刺步骤进行，全部病人均采用肘静脉穿刺置管。操作中严格遵循无菌原则。
2护理
2.1术中护理让患者平卧，穿刺上肢外展90°，头转60°，防止导管误入颈静脉，严格遵循无菌操作规则，严格消毒穿刺点周围皮肤，应充分暴露穿刺部位。
2.2术后护理置管后应随时观察穿刺点有无渗漏和水肿现象，触摸穿刺点查验有无疼痛、硬结，随时监测体温的变化。注意导管入口处的保护，必要时采用绷带加压措施。置管术三天内尽量减少患者的运动，并做好更换贴膜、消毒的相关工作。
3常见并发症及其防护措施
由于病人个体差异较大，且术后所处环境多变，导致出现的术后并发症也随之具有多样性，医护人员应根据不同的并发症特点，采取不同的预防和救治措施。
3.1感染感染是PICC最易发生的并发症，多与操作和维护过程中未严格执行无菌操作及患者自身抵抗力低下有关。医护人员及患者应严格遵守无菌操作规程，对带管出院患者住院期间必须加强导管维护相关知识的宣教，使患者认识到预防感染的重要性，对其做好出院指导及回访。对于局部感染可使用通透性更高的贴膜，并及时做好消毒措施；对于穿刺部位红肿,有脓性分泌物的患者,需给予每日严格无菌条件下换药,并可选择使用5%硫酸镁湿敷或红外线照射,以加速血液循环，使肿胀部位消退。
3.2静脉炎置管术后静脉炎一般包括机械性静脉炎和血栓性静脉炎两种类型，临床护理与治疗中要分别予以施治。机械性静脉炎主要由于选择的导管型号与血管内径大小不合适，从而导致穿刺侧肢体所致，一般发生在术后48-72小时内，可采取抬高手臂并制动，在导管处用40℃左右的3%的硼酸沿静脉走向热敷、红外线照射等护理措施；血栓性静脉炎主要由导管外周形成血栓、穿刺过程中损伤血管等因素导致，可利用PICC管将溶栓药物直接作用于栓子处，达到治疗目的。
3.3穿刺点渗血患者骨髓抑制血小板能力低下造成凝血功能的障碍、穿刺后按压止血不够、穿刺侧肢体活动过于频繁等原因均可能导致穿刺点渗血的发生，护理人员应在置管前详细了解病人的凝血功能，慎重置管，必要时给予止血等对症处理，并于术后穿刺点按压30分钟，置管后24小时内限制置管侧上肢过度活动等措施予以预防。
3.4导管脱出主要是由于病人肢体活动过于频繁、导管固定不牢、更换贴膜不及时或手法不正确造成，医护人员对于实施置管术病人应加强观察导管连接是否紧密、固定是否妥当，并掌握正确的换药方法，同时还应加强导管保护方面的知识宣教。
3.5导管堵塞因导管被夹闭、打折、不充分的冲管方法、同时输入多种中药制剂、输入过高浓度的液体等原因而造成导管阻塞。在每天输液前需用生理盐水脉冲式冲洗导管，输液完毕后需用生理盐水做快速止压脉冲式封管，再次输液时应先行检查管腔有无栓塞现象，避免由于用力推注造成血凝块脱落形成血栓。
3.6导管脱落由于病人肢体频繁活动、导管固定不牢、更换贴膜不及时、手法不正确、甚至病人用力咳嗽造成胸内压瞬间升高均可能引起导管脱落现象。医护人员应加强巡视，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移动；同时在换敷贴过程中，动作应轻柔，防止将导管带出；另外，指导患者进行正确的咳嗽方法，防止因频繁咳嗽而导致导管脱落。
4讨论与结论
相关资料显示[3]，PICC置管能有效减少静脉硬化、药液局部外渗、局部组织坏死破溃等并发症的发生；同时为病人减轻了病痛所带来的痛苦，基本不影响生活，滞留时间长，为病人带来了极大的方便[4]，虽然偶有诸如文中所述的并发症的发生，但大都是可以防治的，精心的护理和有效的宣教在此种情况下便显得尤为重要。
为减少PICC在临床使用过程中并发症的发生，必须于置管前对病人进行全面的评估，选择合适的静脉进行穿刺，且整个操作过程必须在严格无菌的条件下执行。采用科学的定位、正确的固定及有效的冲管、封管方法，及时对发现的并发症进行处理。
参考文献
[1]罗飞燕,李健鸿,梁洁珍.癌症患者PICC置管化疗的护理[J].现代护理，2006,12(13):1250-1251.
[2]李俊英,李虹.肿瘤患者PICC并发症的护理现状[J].华西医学,2005,20(2): 385-386.
[3] 王娟,王莉,刘文兰.外周置入中心静脉导管在肿瘤化疗应用中常见的并发症及护理[J]. 甘肃医药,2010,29(3).-351-352.
[4] 刘绪凤,张宁,李丽霞,等. 外周静脉留置针与外周置入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用价值比较[J].临床军医杂志,2007,35(6):921-923
