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【摘要】急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高，急性心肌梗死（AMI）患者的死亡率与病人的情绪紧张、就诊是否及时、生活护理不当有直接关系。因此，加强对AMI患者的观察病情和健康指导对提高治愈率，预防并发症，提高病人生活质量显得特别重要。
【关键词】心肌梗死；护理
1一般资料
我院2009年1月―2011年1月，共收治心肌梗死患者98例，均符合心肌梗死临床诊断标准。男84例，女14例，年龄43―79岁。好转56例（57%），治愈40例（40.8%），死2（2%）。平均住院日为20.5天。对98例心肌梗死患者在急性期和恢复期进行严密观察护理及针对性的健康指导。
2一般护理
2.1 休息与环境
有条件的患者应置于单人抢救室或心血管监护室给予床边心电、呼吸、血压的监测，尤其在前24h内必须连续监测，室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、起搏器等。急性心肌梗死患者应完全卧床休息3～7d，一切日常生活由护理人员帮助解决（如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等），避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动，从第二周开始，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床休息时间。
2.2 心理护理
患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，及时了解病人及家属的焦急程度，耐心做好做好解释、安慰工作，讲明病情与情绪的利害关系，向病人讲解有关知识，解除病人的思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，让家属协助病人，给予安慰，但急性期不宜探视，以充分保证病人休息，以免心情激动诱发心律失常。
3 对症护理
3.1镇静、止痛
疼痛患者绝对卧床休息，嘱患者不宜紧张，不宜用力屏气，注意保暖，应依据医嘱给予止痛剂或镇静剂，以预防因疼痛而导致休克及心律失常。常用药物有：（1）杜冷丁50mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2h重复注射一次，以后每4-6h可重复应用。（2）硝酸甘油0.5mg或消心痛5-10mg舌下含化或硝酸甘油静脉点滴。
3.2心源性休克
将患者头部及下肢分别抬高30o～40o，持续高流量吸氧，改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。流量以6L/min为宜，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到3-46L/min，维持1-2d。
3.3 密切观察生命体征
密切观察病情变化，预防三大并发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），每15～30min测P、R、BP1次，记录24h出入量;做好心电监护，注意音、心率、心律、胸痛的变化。同时，保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度（20～30滴/min），纠正电解质紊乱。做好患者的皮肤护理、口腔护理，每1～2h时给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。预防褥疮和肺炎等并发症的发生，做好24h监测记录。
4 饮食护理
4.1因病人心功能下降，心搏出量减少，心肌供血不足加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱消化功能降低，应指导病人养成良好的饮食习惯，应说服养成床上排便的习惯，急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅可嘱病人食用蜂蜜、香蕉等，也可口服缓泻剂，保持1-2d排大便1次，在排便时可先让病人含化硝酸甘油1片，排便时，医务人员应在旁守护。
4.2为减轻因用力排便而增加心脏负荷，饮食合理搭配，给予低脂、低胆固醇、高热量富含纤维素且清淡易消化的饮食，少量多餐，避免饱食，以防增加心脏负担，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。3～4 天内应给流质饮食，不宜食刺激性的辛辣油炸食物极易引起腹胀的食物，以减少便秘及胀。如病情稳定改为半流质饮食。
总之，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死病人急性期的病死率已逐年下降。通过给病人系统的护理，为病人提供全方位的服务，不仅满足了患者的身心需要，而且还能增强病人战胜疾病的信心，促使其早日康复。
