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【摘要】 目的 探讨高血压脑出血患者早期降压对血肿扩大的影响。方法 对本组病例进行积极控制血压，在入院治疗4 h内是否将收缩压降至170 mm Hg左右，分早期降压良好组198例，和早期降压不良组70例，对两组病例进行治疗前及治疗72 h复查头颅CT。结果 两组血肿增大发生率、72 h血肿量比较，P20 ml的血肿，增大超过10％为血肿扩大。
1.3.2 观察内容 对两组病例进行观察治疗前、治疗72 h后两组血肿增大病例及发生率；观察两组治疗前、治疗72 h血肿体积变化。
2 结果
对降压良好组198例，和早期降压不良组70例，依据观察内容对血肿增大发生率、治疗前血肿量、72 h血肿量进行统计并比较，具体见表1.
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3 讨论
长期以来人们认为原发性高血压脑出血是一短促的过程，把高血压脑出血患者发病后症状加重归因于脑水肿、并发症等因素。随着CT、MRI临床广泛使用，人们发现许多原发性高血压脑出血的患者存在血肿扩大现象，而且与患者发病后病情加重有密切的关系。血肿扩大与血压增高、凝血功能障碍、血肿形态、出血部位等因素有关［3］。
血肿扩大的高发时间段是发病后6 h内［4］，少数发生在6~24 h之间，72 h后几乎不再出现血肿扩大，而这个时段与患者的诊断、药物及手术方式的选择、早期死亡和预后判断等一系列临床问题有关。故需在发病后72 h内复查头颅CT以证实。
由于脑出血导致颅内压上升，使血压进一步升高，造成活动性出血之间的恶性循环，因此，症状进行性加剧的患者，常提示有活动性出血或血肿扩大，应及时进行复查，并及时处理。
高血压性脑出血患者，出现高血压(血压>180 mm Hg以上)应积极降血压治疗，血压宜可控制在160/90 mm Hg左右为宜［5］。可应用硝普钠恒速泵维持稳定血压，同时口服降压药(对于不能进食者应及早停留胃管、鼻饲降压药)。但降压时不应将血压降的太低，低血压可降低脑灌注压，从而加重高血压脑出血患者的血液供应障碍而影响预后。
为了降低脑出血的病死率与致残率，凡对发病在72 h内，头颅CT 示血肿形态不规则，出血部位在基底节内侧和丘脑及有长期饮酒史患者，更需要严密观察病情变化，及时予以CT 复查，以便早期发现有无血肿扩大，争取合理治疗［6］。
总之，通过对两组病例观察，高血压性脑出血早期降压良好的患者血肿扩大发生率较低，故应在高血压性脑出血患者急性期积极控制血压，可以减少血肿增大发生率，降低患者的病死率及病残率。
参 考 文 献
［1］ 蒋开夫，刘毅，何芸.高血压性脑出血后血肿扩大发生率及相关因素分析(附502例报道).卒中与神经疾病。2007，14(1)：47-48.
［2］ 陆菁菁，季楠，赵性泉.首诊cT对自发性脑内出血患者早期血肿扩大的预测作用.北京医学，2006，28(11)：641-643.
［3］ 周俊山，张卫东.脑出血早期血肿扩大及其相关因素的分析.临床神经病学杂志，2004，17(1)：48-49.
［4］ 沈奕.高血压性脑出血继续出血162例分析.神经疾病与精神卫生，2002，2(3)：160-161.
［5］ 褚晓凡，曲松滨，石峰，等.高血压脑出血问题继续研究.中风与神经疾病杂志，2008，25(1)：25-26.
［6］ 詹焱，李志强，马涤辉.脑出血继续出血的临床研究.中风与神经疾病杂志，2002，19(6)：364.
