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中图分类号：R657.1+8 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0091-01 【摘 要】痔是直肠上静脉丛和直肠下静脉丛靠近齿线的部位扩大，曲张，淤血而形成的静脉团称为痔。痔可分为内痔，外痔，混合痔。同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内外痔症状为混合痔。混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，是成人的多发疾病。发病与解剖因素、饮食不当、腹内压升高。便秘、排尿障碍、妊娠、腹内肿块有关。目前治疗的方法很多，但手术是治疗混合痔的最佳方法。我科采用内扎外剥术治疗。做好手术前后的护理，可提高治疗效果，减少并发症，及早恢复健康，取得满意的疗效。
【关键词】混合痔 术前 术后 护理
1 临床资料
我科自1998年10月至2007年1月共收治1600例，男性1100例、女性500例。治疗天数多的为25天就，少的为15天，平均20天。术后疼痛1500例，排尿困难1200例，感染性水肿450例，并发出血34例。
2 术前护理
2.1 术前对病人做详细的了解，包括病史、体格检查、心电图、胸腹透视、生化检查、测定凝血时间，并询问病人是否有药物过敏史等。
2.2 心理护理 向病人介绍手术前后的有关知识，解释混合痔手术后疼痛的多方面因素。因人而异，适当使用止痛剂，消除紧张心理，稳定情绪，配合治疗。这对麻醉，手术中、术后起着积极有效的作用。
2.3 清洁肛门及肠道 清洁肛门及周围皮肤，备皮范围要足够，前起会阴，后至尾骨，两侧达坐骨结。用盐水清洁灌肠或用番泻叶泡水饮用，清除肠道内粪便。方便手术，减少感染。
3 术后护理
3.1 痔核坏死期的护理原则
3.1.1 术后当天巡视病人，测生命体征，观察伤口敷料有无渗血，并考虑有无出血内流的状况。若病人头晕，心慌，面色苍白，告知医生采取相应的措施。指导小便不畅行膀胱区热敷或导尿1次。术后疼痛剧烈的可止痛治疗。
3.1.2 指导患者正确饮食。术后1至4天进食清淡易消化的流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后进软食，忌食刺激性食物及牛奶、豆类及产气多的食物。对于惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体健康的重要性。
3.1.3 术后1至2天排便。据病情给予润肠通便，麻仁丸，或外用开塞露。使大便易解出，一般术后病人以每日解大便1次为宜，时间不超过5分钟。临厕解便忌久蹲努挣，防止肛缘水肿、大出血。感染影响伤口愈合。
3.1.4 坐浴 指导患者术后每日大便后用洗痔液100ml加入温水900毫升(39~41)药液中坐浴10至15分钟清洗伤口，加强血液循环，祛腐生肌，促进愈合，坐浴后换药每日一次为宜。
3.2 痔核脱落期的护理原则 术后7至15天应卧床休息，不可剧烈运动。预防继发性出血。多食清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果。口服麻仁丸，不可屏气用力解便。每次便后坐浴再换药。
3.3 伤口愈合期的护理原则 术后15至20天嘱患者生活起居要有规律，每日定时排便，保持大便通畅，促进伤口愈合，多食蔬菜水果、瘦肉、鸡汤等营养丰富的食物。局部用生肌玉红膏换药。指导患者每日坚持做提肛运动3至4次，每次15至20分钟。
4 体会
混合痔手术前后的护理，根据各人的病情及心理状态，对术后不同时期做出切实可行的护理计划，制定相应的护理措施，发现问题及时解决，按计划完成各种治疗及护理，缩短病程，减少并发症的发生，促进伤口愈合，早日康复。
参考文献
［1］ 李兆亭．直肠肛管疾病.见裘法祖主编.外科学．北京：人民卫生出版社，1988:473.
［2］ 医疗护理技术操作常规.北京：中国人民解放军战士出版社,1979,10:677.
［3］ 任永真等．专科护理常规．云南省卫生厅医政处．云南科技出版社,1992，3：266．
