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【关键词】眼部病变;离子导入;护理 眼部电控药物离子导入是利用直流电场(或低频脉冲电场)作用和电荷同性相斥、异性相吸的特点,使无机化合物或有机化合物药物离子、带电胶体微粒,经过眼睑皮肤和角膜进入眼内,达到治疗眼病的目的[1] 。糖尿病视网膜病变是糖尿病后期常见并发症,患糖尿病15年后得此并发症者可高达75%～80%[2]。我科近年来开展的丹红注射液眼部离子导入治疗糖尿病视网膜病变,效果较为满意。在治疗和护理过程中,我们非常注意规范治疗操作的程序、适应症以及各种注意事项和可能出现的意外及其对策等等,均获得良好的护理效果,现小结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料。本组病例是在眼科住院期间接受眼部电控药物离子导入治疗的患者,共62例,年龄45～68岁,其中男35例,女27例,患糖尿病时间最长30年,最短15年。以上病例均经过眼底荧光血管造影检查后确诊。
1.2 治疗前教育。在进行眼部电控药物离子导入前,向患者说明本治疗的目的、基本方法、注意事项和配合治疗的要点。
1.3 电控药物离子导入的方法。直流电离子导入机及眼部导入配件,型号:LD-2离子导入仪(由西安华西电子公司生产);丹红注射液(采用步长集团生产的丹红注射液);消毒小纱布块;生理盐水。每天1次,10天为1个疗程,每个疗程后休息1天,经医生检查、记录病情后做下一个疗程。具体操作:患者取平卧位,闭眼,护士将机器接电源,检查机器状态及电极导电情况,将电流开关旋至0位,极性开关选择+位,以消毒小纱块浸湿丹参注射液覆盖患者眼上,选择阳极盖眼,放盐水纱块于阴极垫枕部,轻轻旋动电流开关,将电流调至1mA以下,以患者有麻刺感而又可以忍受为度治疗15分钟。治疗完毕先将电流开关轻旋至0位,关电源开关,取下电极及纱块,为患者擦干眼睑。
1.4 治疗时间。最短1个疗程,最长6个疗程,平均3.6个疗程,其中80%的病人治疗4个疗程。
2.结果
2.1 护理效果评估指标。治疗过程中患者的合作程度,是否有心理障碍,是否有眼部烧灼、疼痛等不适感,是否有眼睑皮肤、结膜、角膜等组织的损伤,是否有颈部皮肤的灼伤。
2.2 护理效果。良好:无心理障碍,治疗过程中密切合作,无眼部不适感,无组织损伤。合格:有或无心理障碍,治疗过程尚合作,无组织损伤,有眼部烧灼等不适感。不合格:有或无心理障碍,治疗过程尚可合作,有眼部或皮肤损伤并伴随有眼部烧灼和疼痛等不适感。本组共护理62例患者124只眼,其中护理评价良好者56例(%),合格者4例(5.%),不合格者2例(%)。
3.讨论
配合眼部电控药物离子导入治疗眼病,特别是治疗非手术的眼底疾病,效果显著,越来越受到临床医师和患者的关注和重视,有关眼部电控药物离子导入的基础与临床研究正在不断地深入[3]。糖尿病视网膜病变是眼科常见病,属微血管病变,其血流动力学改变为四高[4]:高凝、高粘、高聚、高浓度;二低:红细胞变形能力降低、纤维蛋白溶解力降低。丹红具有活血化瘀作用,现代药物研究证明丹参有扩张血管、增加血容量、降低血小板凝聚力、改善微循环、改善细胞缺氧和促进细胞新陈代谢的作用。在治疗的整理护理方面,熟悉本治疗的基础理论、适应症、仪器性能、规范操作规程、护理以外的处理、患者的治疗教育以及防范治疗过程的意外是提高本治疗护理质量的关键。
治疗教育:进行眼部电控药物离子导入治疗前,详细向患者说明本治疗的目的、基本方法、注意事项和配合治疗的要点。让患者认识本治疗过程中眼部的正常反应和异常感觉,使之能够清晰地判断是否可能出现意外,指导其发生意外时应及时告诉医护人员或立刻自行关闭手中的可移动应急电源开关等应急措施。
护理意外防范:灼伤是本治疗最常见的意外。本组治疗过程中出现眼部或皮肤组织损伤2例,未能及时发现电流变化或患者耐受性改变是主要原因。因此,治疗过程要定时巡视,特别是观察电流表指针的变化,如指针自动上升超过规定的强度,应及时将其调至合适的位置并询问患者的感觉。
护理以外的对策:眼部电控药物离子导入的护理意外,主要指出现眼部不适感或眼部、皮肤组织损伤。发生的原因可能有不按操作规程使用、仪器性能不稳定、治疗过程忽视巡视观察或患者耐受性改变等。因此,要严格按操作规程使用,操作前要检查患者的接触电极周围的皮肤是否有异常,电极板或导线是否完好。在开启电源前,电流量应调至0位,通电后根据患者的耐受程度缓慢增加电流量,直至接近规定的电流强度,待2分钟后调至适宜电流量,如发现患者疼痛明显,应立刻调整电流强度,严重时应终止治疗。如皮肤损伤,要做好伤口消毒处理并涂抗生素药膏,以防发生感染,同时指导患者注意保护损伤的皮肤,避免抓伤。
参考文献
[1] 郭万学 理疗学[M].北京人民卫生出版社,1984.60.
[2] 韩冰.中医药治疗糖尿病视网膜病变的临床与实验研究近况.中国中医眼科杂志,2003,13(1):59-61.
[3] 李志英、余杨桂 直流电药物离子导入法在眼科应用的概况[J].中国中医眼科杂志,1998,8(3):185～188.
[4] 莫睿.糖尿病视网膜病变的中西医研究进展.中华医学写作杂志,2003,10(30):281-284.
(作者单位:江苏省连云港市第二人民医院 222023)
