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摘要：目的：探讨儿童支气管哮喘的有效护理方法，提高患儿的临床疗效。方法：积极观察患儿的病情，在治疗过程中进行氧疗护理及心理护理，并给予出院指导。结果：经过积极的治疗和护理，患儿全部治愈出院。结论：对患儿采取合理的护理措施，可促进患儿康复，减少复发率。
关键词：儿童；支气管哮喘；护理
中图分类号：R562.2+5 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)05-0147-02
支气管哮喘是儿童常见的呼吸道疾病之一，由免疫介质、肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与，使得气道黏膜发生病理性改变，对各种刺激因子产生高反应性，导致气道慢性炎症及气道缩窄，引起呼吸困难，严重威胁儿童的身心健康。患儿多具有过敏体质及家族遗传史，支气管哮喘易反复发作，需要长期及系统的治疗，在治疗过程中对患儿进行精心的护理就显得尤为重要。2006年6月－2008年7月，我们对84例支气管哮喘患儿的心理、氧疗及饮食等方面进行了积极的护理，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
84例支气管哮喘患儿均符合诊断标准，其中男38例，女46例；年龄14个月－12岁，平均6.4岁；病程6-13个月；首次发作41例，2次以上发作43例；主要症状及体征：咳嗽、气喘、明显肺部哮鸣音及干湿性�音，X线胸片示两肺肺纹理增多、肺过度充气和(或)肺部感染等。
2 治疗方法
及时经鼻导管或面罩予患儿吸入浓度为40％的氧气，应用支气管扩张剂，如雾化吸入浓度0.5％沙丁胺醇，根据患儿病情每隔20min或1-2h给药1次，随着病情的好转逐渐延长至每4-6h给药1次；氨茶碱每次4-5mg／kg，20～30min内静脉点滴，2～3次／d。早期较大剂量应用肾上腺糖皮质激素类药物，症状缓解后逐渐停药，维持水、电解质及酸碱平衡，患儿烦躁不安时可适当使用非拉根。
3 护理措施
3.1 住院环境舒适
保持病房内环境安静整洁、通风良好、空气新鲜、无对呼吸道有刺激性的物质；室内温度保持在22～24℃，湿度在50％～60％；室内不要放置花草，防止花粉过敏诱发患儿再次发作；病房物体表面应定期消毒，避免使用刺激性气味强的消毒液。
3.2 病情观察
密切监测患儿生命体征，观察患儿的呼吸困难程度及喘憋情况，如呼吸节律、频率、深度。患儿哮喘发作时会因其气道平滑肌收缩、水肿或有粘液分泌，而使小儿气道趋于闭合，引起呼吸困难。另还应观察患儿的痰量及其性质，如有无大量白色粘痰、有无大量出汗、疲倦、紫绀及呕吐情况发生。
3.3 心理护理
及时给予患儿和家属心理支持和疏导，树立战胜疾病的信心。患儿支气管哮喘发作时可出现口唇紫绀、面色苍白、大量出汗，此时家长会表现出恐惧及烦躁等，年长儿也易出现恐惧、苦闷和惊慌。恐惧的心理反应可以增加迷走神经的兴奋性，加剧支气管平滑肌痉挛，使病情加重。因此，要及时做好家长和患儿的思想工作，消除其紧张的心理情绪，减轻心理负担；给予患儿更多的关心、体贴和鼓励，培养他们乐观的性格，使其心情处于愉悦状态。
3.4 吸氧护理
支气管哮喘发作时患儿时多有缺氧现象，此时应立即吸氧，减少无氧代谢，可用鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧时氧流量2～4L／min，面罩吸氧4～6L／min，仔细观察用氧后患者症状的改善情况，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量。患儿应采取半坐卧位或坐位，这有利于肺部扩张和呼吸；同时要嘱家长加强配合，严密观察，防止患儿因烦躁或不适等原因抓脱面罩或鼻导管，造成吸氧失败。
患儿支气管哮喘发作时以通气功能障碍为主，吸入氧浓度不宜超过40％；患儿紫绀明显和呼吸困难严重者要及时给予氧气吸入，氧气要充分湿化，防止呼吸道干燥，同时要及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。
3.5 药物治疗护理
正确使用气雾剂，如万托林气雾剂、必可酮气雾剂，在使用前应上下摇动，嘱患者呼气后合并双唇含着喷口，开始深吸气的同时按压气雾瓶喷雾1次，药液会随气流吸人，屏气5～10s，吸入1-2喷／次，3-4次／d，用药后应立即用清水漱口，用酒精棉球擦拭喷口。氨茶碱是有效解痉止喘药物，作用时间长，不良反应小，但该药在血液中浓度较大时可出现恶心、呕吐等严重反应，要严格掌握和控制用药速度，并应遵医嘱严密监测血液中氨茶碱的浓度。如果给予沙丁胺醇雾化吸入时要鼓励患儿做深而慢的呼吸，吸入结束后帮助患儿排痰。激素是治疗重症哮喘的有效常用药物，症状完全控制后应逐渐缓慢减量。
3.6 发热护理
对于发热患儿可采用药物降温和物理降温的方法，如用32～36℃温水给患儿反复擦浴，或者用生理盐水、水合氯醛灌肠，并应用退烧药。医护人员应密切观察患儿病情变化，及时给予补液，防止脱水，注意保暖。
3.7 生活护理
患儿应充分休息，避免过多的运动，因为低氧血症会使患儿感到极度的疲倦；患儿因反复咳嗽、哮喘及发热等原因可导致体内营养消耗多，水分和蛋白质大量丢失，因此宜给予易消化流质或半流质高营养食物，少食多餐，忌食鱼、蛋等易致过敏的食物。
4 出院指导
环境是导致支气管哮喘发作的一个重要因素，要指导家长和患儿避免接触过敏原，如花粉、药物等，为患儿提供一个安静舒适的生活环境；给予患儿足够的营养，多吃高蛋白、高维生素食品，多食蔬菜水果，且不要因为鱼虾可致过敏而过分忌食引起营养失衡，影响患儿的生长发育。让家长和患儿了解长期用药的目的和重要性，学会正确用药的方法，治疗期间不要擅自停药。支气管哮喘的治疗是一个长期过程，嘱家长要给患儿更多的鼓励和支持，树立治疗的信心；嘱患儿多进行户外活动，呼吸新鲜空气，适当进行体育锻炼，如跑步、做操等，增强身体素质，增加肺活量，但活动量不可过大，以免引起哮喘发作。患儿平时应注意保暖，防止受凉，以免病毒或细菌感染而诱发或加重哮喘。指导患儿家长辨认哮喘发作的早期征象及适当的处理方法，如将耳贴在患儿胸前和肩胛等部位，判断喘鸣，以尽早发现哮喘发作，准确判断气道梗阻情况，进行及时治疗。
5 讨论
支气管哮喘是儿童时期最常见的、由多种因素引起的广泛性气道狭窄的疾病，在我国患病率为0.12％～3.34％。近年来研究揭示，哮喘的本质是细胞因子参与调节的嗜酸性粒细胞(EOS)、肥大细胞浸润为主的多种细胞参与的慢性气道炎症，Th-2分泌的IL-4、IL-5和Th-1分泌的IL-2、IL-12、INF-7以及Th-1／Th-2亚群功能失衡在其中起着重要的作用；此外，还有遗传基因、上皮细胞分泌的转录因子、细胞程序性凋亡、反义核酸以及共刺激因子等在气道的慢性炎症中也发挥重要作用，使得气道上皮细胞遭到破坏，引起气道变应性炎症和气道重塑，从而导致一系列的临床表现。支气管哮喘的主要临床特点是喘息反复发作、胸闷、咳嗽或典型的以呼气为主的呼吸困难，严重影响了患儿的身心健康，发作时应积极给予治疗和护理。
总之，积极的护理措施，可以让家长和患儿保持良好的心态，增强治疗的信心，减少复发率，提高治愈率，促进患儿的健康成长。
责任编辑 姜付平
