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【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者的急诊观察与护理措施的方法及意义。方法：对我院自2009年8月至2010年10月收治的126例急性心肌梗死患者进行院前急救并采取积极有效的心理护理、基础护理并严密观测患者生命体征等各项指标变化。结果:经医护人员及时的抢救与精心的护理后，3例患者于手术后10d内死亡，其余123例患者均痊愈出院。结论：护士熟练掌握心肌梗死的急救知识及快速有效的护理方法以配合抢救，是提高心肌梗死患者抢救成功率的关键。
【关键词】急性心肌梗死；急诊观察；护理
急性心肌梗死（AMI）是一种常见的内科急症。患者原有病变的冠状动脉由于某些内部或外部原因，使得其血供急剧减少或中断，从而导致其心肌长时间严重缺血而引起部分的心肌坏死[1]。主要表现为胸痛、胸闷、胸憋等，该病起病急、变化快，且常并发心衰、休克与心律失常等并发症，患者极易发生心脏猝死。已有的研究资料表明，急性心肌梗死导致死亡的患者中，50%发生于起病的6h之内[2]。因此，在发病早期给予患者及时的急救与护理措施，可以有效减少患者的死亡率并降低各种并发症的发生。我院自2009年8月至2010年10月收治急性心肌梗死患者126例，取得了较好的疗效，现总结报告如下：
1临床资料
1.1一般性资料我院自2009年8月至2010年10月收治急性心肌梗死患者126例，其中，男78例，女48例；年龄最大87岁，最小35岁，平均62.45岁。所有患者中，既往冠心病史患者53例，高血压病史患者33例，糖尿病病史17例，心律失常患者18例。
1.2诊断标准所有126例患者均符合世界卫生组织规定的急性心肌梗死诊断标准，并表现出以下症状：（1）严重胸闷，心肌缺血性疼痛持续超过30min且服用硝酸甘油后无明显缓解；（2）患者心电图至少2个连续的ST短抬高。所有126例患者行入院检查，根据各自不同的胸痛表征、心电图ST段抬高情况及其动态演变、酶学改变进行确诊，其中病变部位位于前壁的患者有32例，前间壁30例，下壁27例，其他病变部位患者37例。
2护理干预
2.1急救护理
2.1.1急救准备ICU值班护士在接到患者入院的急救电话后，应当及时通知值班师生，并且做好充分的急救准备，备好抢救车、抢救药品及各种可能用到的急救器械，并详细检测保证仪器处于正常状态并设好参数。从而能够积极配合医生开展急救，提高患者抢救的成功率。
2.1.2急救护理患者一旦入院，护理人员应遵医嘱迅速建立静脉通道，并急查血气分析等各类生化指标。护理人员应当根据患者的病情，选择其左侧肢体上的合适血管进行静脉留置针穿刺，并保证输液速度为30-40滴/min[3]。患者入院后，护理人员应当根据患者血气分析结果给予4L/min的吸氧，并注意向患者及其家属解释吸氧的重要性，获得其配合。此外，由于AMI患者存在胸闷、胸痛等症状。因此，需迅速止痛，以有效控制患者梗死范围的扩大。目前临床一般选用盐酸哌替啶肌注或吗啡行皮下注射，但对于呼吸功能不全或休克的老年患者，可视患者情况遵医嘱行硝酸甘油泵入。
2.1.3病情监测患者在进入ICU后，护理人员应严密监测其心电图、血压、血氧饱和度等的监测。对于心肌梗死的患者，应注意密切观察患者的心电变化。护理人员在入院时应给予12全导联心电图监测，并在患者行溶栓或PCI术后随时检测，以更准确地对其心肌缺血进行定位。
2.2心理护理
大部分心肌梗死患者由于发病突然且病情严重，容易产生紧张、焦虑、恐惧等心态。而且由于AMI患者常伴有严重的胸痛、胸闷的症状，往往使患者产生痛苦的濒死感，从而使其恐惧的心态愈发严重。因此，护理人员应及时向患者及其家属解释心肌梗死的发病诱因及预后，鼓励并安慰患者积极迎接治疗，正确对待疾病，从而解除患者及其家属的恐惧、焦虑心理，积极配合医护人员的治疗。
2.3基础护理
对于进入ICU的心肌梗死患者，护理人员应注意合理安排患者的床位及体位，嘱咐其保证绝对的卧床休息，并且在护理操作过程中注意动作轻柔、迅速，从而为患者营造一个舒适的住院环境。
3结果
本组126例患者中，有7例送达ICU时出现心脏骤停，行电除颤后心跳恢复；另有1例患者出现呼吸骤停，给予气管插管。其中，44例患者行溶栓治疗，55例患者行急诊冠脉造影加支架术。经医护人员及时的抢救与精心的护理后，3例患者于手术后10d内死亡，其余123例患者均痊愈出院。
4小结
作为最先接触患者参与急救并了解患者情况的急诊护士，熟练掌握心肌梗死的急救知识及快速有效的护理方法，能够配合医生进行成功的抢救是提高心肌梗死患者抢救成功率的关键。
参考文献
[1] 张喜平.急性心肌梗死患者的抢救及护理[J].护士进修杂志,2009,24(15):1405-1406.
[2] 李军,杨莲花,王永丽.整体护理与护士素质提高[J].中国医学创新,2009,6(2):44.
[3] 陈秀君.急性心肌梗死116例临床护理[J]-中国医学创新 2010(18):56-57.
