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【摘要】 目的 探讨前列腺摘除术硬膜外麻醉安全简便的有效方法。方法 选择90例需前列腺摘除术的患者随机分为3组，A组L3-4穿刺向头置管给药；B组L2-3穿刺向头穿刺给药；C组L3-4穿刺向尾给药和L11-12穿刺向头给药。观察其麻醉效果情况。结果 A组和C组都有很好的麻醉效果，与B组比较差异明显(P3-4一点穿刺硬膜外麻醉用于前列腺摘除术是一种安全简便有效的麻醉方法。�
【关键词】硬膜外麻醉;前列腺摘除术
Observation on 90 cases of prostatectomy in which epidural Anaesthesia applied
TIAN Ming-wu.anaesthesia Office JiMing Surgery Hospital Guangyuan,Sichuan province 628017,China
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【Abstract】 Objective To explore the safe simple available way of prostatectomy in which epidural anaesthesia applied.Methods Select 90 patients who need prostatectomy and then classify into three groups randomly.The patients of Group A have their heads L3-4 punctured and injected by pipes;The patients of Group B have their heads L2-3 punctured and injected by needles;The patients of Group C have their tails L3-4 punctured and have their heads L11-12 punctured.Observing the effect.Results Group A and group C both have good effect,which have marked difference with group B(P3-4还是L3-4以上的间隙穿刺的方法，大家都有着不同的看法。本文在90例前列腺摘除术患者观察比较了这三种方法的麻醉效果。
1 资料与方法
1．1 一般资料 ASAⅠ~Ⅱ级需前列腺摘除术的患者90例，年龄56~78岁，随机分为三组，分别A组为L3-4穿刺硬膜外麻醉组30例，B组为L2-3穿刺硬膜外麻醉组30例，C组为两点穿刺为L3-4和T��11-12�组30例，3组患者的基本资料类同。
1．2 麻醉方法 术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0．1 g和阿托品0．5 mg,A组于L3-4穿刺向上置管3 cm给药，B组于L23穿刺向上置管3 cm给药，C组分别于L3-4穿刺向下置管3 cm和L11-12穿刺向上置管3 cm给药，A和B两组均采用先给予5 ml试验剂量后再一次性给予10 ml药物后测麻醉效果后开始手术。C组需两点分别先后给予试验剂量5 cm后再分别上管给药10 cm和下管给药5 cm后测麻醉效果后开始手术。局麻药采用1．5%利多卡因加0．19%布比卡因混合液。手术开始前常规给予安定5~10 mg入睡，效果欠佳者再给予氯胺胴或氟芬合剂。
1．3 麻醉效果评估 ①佳：阻滞完善，肌肉松驰满意，无盆底和上腹部牵拉反应；②良：阻滞欠完善，有盆底和上腹部牵拉反应，需加用氯胺胴和氟芬合剂才能完成手术；②差：阻滞不全需改全麻完成手术。
2 结果�
3 讨论
3．1 这三种麻醉方法都可以用于前列腺摘除术，从前列腺摘除术的手术范围来看既要保证盆底操作的松驰满意，又要保证无上腹部牵拉反应。C组两点穿刺这两方面都能够兼顾，但两点穿刺操作复杂且两点给药药量偏大可能引起局麻药中毒反应；B组L2-3穿刺盆底阻滞不全的比例较高(占30%)；A组L3-4穿刺盆底和上腹部阻滞效果都较好，又避免了两点穿刺的损伤，不失为一种较好的麻醉选择方法。
3．2 局麻药的给药方法也很重要。我们以前采用分三次给药，每次给5 ml，手术前还是一共给15 ml，平面阻滞较窄，往往不能上下兼顾就选择两点穿刺。我们改进为两次给药，试验剂量后就一次性再推10~15 ml局麻药，往往阻滞平面就宽得多，上下都能兼顾，L3-4一点穿刺就可以了。
3．3 L3-4硬膜外麻醉的适用范围很广泛。①对于涉及到盆腔的腹部手术都可以采用，如直肠癌根治术，宫颈癌根治术，子宫全切术，剖宫产术，前列腺手术等；②对于下肢手术，臀部会阴部腹股沟部位手术都可以采用。�
参考文献
［1］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社，1987.
