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【关键词】创伤；休克；急救；护理 急诊科本院急诊科于2005-2007年抢救创伤性休克患者181例，现结合抢救经过，总结我们对创伤性休克患者的急救护理体会。
1 临床资料
本组181例创伤性休克患者中，男134例，女47例；年龄最大87岁，最小5岁。经急诊室紧急抢救护理，除4例死亡外，余177例均安全转送病房治疗。
2 护理
2．1 基础护理2．1．1 及时发现休克的早期征象 接诊护士如能在接诊检伤时，发现休克的早期症状，即可将患者直接送入抢救室，避免因搬动刺激而加重休克，甚至延误抢救时机。因此要求急诊护士必须熟悉休克的早期症状，提高检伤分诊水平。如有患者面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心率快、脉搏细弱、烦躁不安、意识淡漠等征象，应立即送往抢救室，做好抢救休克的一切准备。
2．1．2 适宜的体位 对休克早期患者，头部应垫以薄枕，使呼吸接近正常生理状态；严重休克患者应取去枕平卧位。
2．1．3 血液检查 立即查血常规、血型，并给予配血。做钾、钠、氯定量，二氧化碳结合力、尿素氮、血球容积比等血液生化检查及血气分析，以了解患者的全身代谢情况。
2．1．4 严密观察病情并详细记录 应根据患者病情每15～30 min测量血压、脉搏、呼吸1次，并详细记录抢救过程中的各项抢救措施。
2．2 抢救休克患者的护理
2．2．1 迅速补充血容量 抢救创伤性休克的首要措施是大量输血、输液。输液的部位要选择表浅、较粗的静脉，如上肢肘部正中静脉，下肢的大隐静脉切开。为保证液体的输入量，一般需同时开放两条静脉，如锁骨下静脉，可供输血及测中心静脉压使用；肢体的静脉供输液和静脉加药用。需快速输液时，可采取加压输入，每小时可输入500～1 500 ml液体，大量输液时，应监测中心静脉压（正常为8～12 cm H2O）若结果＞15～20 cm H2O，表示心功能不佳并有发生肺水肿的危险，应及时报告医生；若结果＜5 cm H2O说明液体量仍不足，应继续加快输液速度。
2．2．2 及时改善缺氧状态 首先给予氧气吸入，以浓度40%，流量2～4 L/min为宜。如患者出现呼吸障碍应立即使用呼吸机，达到加压给氧和辅助呼吸的目的。
2．2．3 积极排除一切导致休克的因素 ①患者由于疼痛的刺激可使肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋，血管收缩，毛细血管血流量减少，致休克加重。因此必须采取有效的止痛措施。剧烈疼痛时可给肌内注射吗啡5～10 mg或度冷丁50～100 mg。但此类药物有缩小瞳孔、抑制呼吸等作用，对颅脑损伤和胸部创伤合并呼吸困难者都应禁用。②对表浅的小动脉、小静脉出血，应及时给予止血。患者如为大面积软组织碾挫伤创面出血时，可用无菌棉垫给予加压包扎，并抬高四肢，深部较大的动静脉出血时，可采用大止钳关闭出血点，但需注意切勿伤及神经。
此外，出现下肢大出血时，可使用止血带止血，但需准确记录使用止血带的时间，上肢≤1 h，下肢≤2 h，必要时可放开止血带5～10 min后再继续使用。为患者包扎创面时，若发现残存的泥沙、凝血块等异物时，需备好止血用物，在医生指导下，用盐水棉球轻轻擦拭，遇有出血应立即用止血钳夹闭，必要时用丝线结扎。对骨折患者，应注意固定和制动，以避免搬动时引起疼痛或继发神经、血管等软组织损伤，如为开放性骨折，则应先用无菌棉垫做简单包扎，然后以夹板做临时固定。
2．3 严密监护病情变化 ①由于休克早期脑组织缺氧尚不明显，脑组织细胞仍处于兴奋状态，故患者表现为烦躁不安。休克中、晚期，因脑组织缺氧，脑细胞由兴奋转为抑制，故患者表现为意识淡漠或昏迷。在此过程中，需细致观察患者的病情变化，设专人护理，必要时加床挡，以防意外。
在休克早期，由于血容量不足，患者有时出现口渴症状，此时可用湿纱布为患者擦洗口腔，切勿发生意外。对烧伤患者禁止饮用大量白开水，以免发生水中毒，可给饮用少量烧伤饮料（�1 000 ml�白开水加入食盐20 g、小苏达1．5 g、白糖适量）。
应注意观察患者的微循环变化，如有面色苍白、大汗淋漓，为休克加重的表现，若发现患者皮下黏膜有出血或开放性骨折部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC的可能，需准备肝素、低分子右旋糖酐等药物以备抢救之用。②
观察患者肾功能情况，主要注意其尿量、尿比重。给患者放置留置导尿管，每小时测量尿量及尿比重1次。如尿量＜25 ml /h，说明有微循环量仍不足，需加速输液，保持尿量＞50 ml /h；如尿比重长时间低于1．015，表示肾功能障碍，应及时与医生联系。
创伤后由于大量红细胞破坏，患者可出现血红蛋白尿，应加速输液，避免大量的血红蛋白在肾小管内结晶析出，阻塞肾小管。此外还应测量尿的pH值，使其维持在7．5左右。③其他护理：开放性创伤患者均需肌内注射破伤风抗毒素1 500 U（皮试阴性后），严重者可肌内注射3 000 U，此外，在抢救过程中还应加强预防压疮的护理，冬季要特别注意患者的保暖，以防发生感冒及肺部并发症。
