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为提高脑创伤脑疝患者的治愈率，降低致残率，吉林省龙井市人民医院于2000年以来对34例脑创伤脑疝患者在开颅术前采用急诊钻颅引流的方法迅速降低颅内压，暂时缩短脑疝时间，为患者争取抢救机会。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 34例脑创伤脑疝患者有明确的外伤史。其中：男22例，女12例，年龄16～67岁，平均41．8岁；CT检查：脑挫裂伤合并急性硬膜下血肿26例、合并脑内或脑室内血肿6例，急性硬膜下血肿合并弥漫性轴索损伤2例。根据患者入院时瞳孔大小分成：单瞳孔散大组19例，双瞳孔散大组15例，其中呼吸不规则或停止3例。GCS评分：3～5分14例，6～8分20例。脑疝距钻颅引流时间：单瞳散大组：≤1 h 7例，＞1～2 h 9例，＞2 h 3例；双瞳散大组：≤1 h 5例，＞1～2 h 4例，＞2 h 6例。�
1．2 方法 预先设计急诊开颅皮瓣，根据CT或MRI定位，选择血肿层面最厚的部位（尽量沿开颅皮瓣示线），局部麻醉下行约3 cm长切口，钻颅后用咬骨钳适当扩大骨孔，“十字形”切口硬脑膜，引流出部分血肿，并见脑搏动后放置大口径多孔引流管1条（对于血肿已破入脑室内或脑室扩大者改为脑室外引流术）。继而转手术室行开颅血肿清除术。�
1．3 预后评定 全部生存病例得到随访，最长为24个月，最短为3个月，平均为15个月。疗效评定按GOS标准评定。�
2 结果�
2．1 钻颅引流量 最多达80 ml/例，最少为35 ml/例。�
2．2 瞳孔回缩 单瞳散大组17/19，双瞳散大组11/15。�
2．3 引流后GCS积分 ≤5分5例，6～8分17例，≥9分12例。�
2．4 治疗结果 其中单瞳散大组：良好/中残16例，重残/长期昏迷1例，死亡2例；双瞳散大组：良好/中残7例，重残/长期昏迷3例，死亡5例。�
3 讨论�
脑外伤后颅内压增高的程度与患者的预后明显相关,颅内压越高,颅内高压的时程所占的比例越大,其死亡率及植物生存率也就越高。根据实验研究结果,双侧瞳孔持续散大90 min是接近意识不可逆时限,持续3 h则是接近呼吸功能不可
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作者单位：133400吉林省龙井市人民医院外科
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逆时限。因此，决定性救治措施是及早清除血肿,缓解颅内压,迅速解除脑疝危象。笔者临床观察到，对入院时单瞳孔散大的脑疝患者经较长时间的术前准备后，就有可能转变成双瞳孔散大的脑疝晚期患者。当发生脑疝,出现一侧或双侧瞳孔散大,在呼吸循环衰竭之前,手术救治刻不容缓,需分秒必争,稍有迟误,一旦出现呼吸停止,手术很难复苏。但如经急诊钻颅引流后由于降低了脑内压，就有可能使脑疝得以减轻或复位，相当部分患者仍有可能得救。本组经术前急诊钻颅引流后瞳孔缩小率：单瞳散大组为89．1%，双瞳孔散大组为74．2%，且意识状况迅速好转，说明紧急钻颅引流确实能缓解和解除脑疝压迫，是一个有效的抢救措施。尤其特急性颅内血肿导致双瞳孔散大者均属特重型颅脑损伤且死亡率极高，决定性救治措施是迅速解除脑疝危象，及早清除血肿，缓解颅内压。手术减压时间与患者生存质量密切相关。本组34例快速钻颅引流组赢得了抢救时机，较常规开颅清除血肿及去骨瓣减压明显降低了死亡率。�
手术效果取决于手术是否及时和方法是否适当。手术减压时间与患者生存质量密切相关，特别是硬膜外血肿引起的特重型颅脑损伤,双侧瞳孔散大多由于出血快、出血量大、受伤后救治不及时引起,因其伴有的原发脑挫裂伤特别是脑干伤较轻,若救治及时大多预后良好。传统的开颅血肿清除手术由于存在术前准备,手术谈话,逐层开颅等过程, 由确诊至清除血肿减压的时间相对较长,可使部分院前已经发生脑疝的患者由于神经元受压时间过长,对大脑功能造成不可逆损害。�
本组尽管术前均已出现双侧瞳孔散大,但脑受压时间并不长,来院后如何争分夺秒地引流出颅内血肿,缓解颅内高压就成为救治成功与否的关键。笔者均在20～30min内快速完成术前准备,快速气管插管或不插管就紧急采用微创针钻穿血肿，抽出血肿的液体部分减压后再行开颅血肿清除术，及早地缓解了颅内高压、脑受压及脑缺血症状,为在不可逆性脑损害之前完成清除血肿赢得了时机。本组经术前急诊钻颅引流后健侧瞳孔立即缩小，且意识状况迅速好转，均获良好的预后，说明紧急钻颅引流确实能缓解和（或）解除脑疝压迫，是一个有效且操作简单的抢救措施。�
总之，尽早采取钻颅引流术对提高脑创伤脑疝患者的治愈率、降低死亡率是一个积极而有效的好方法。�
