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【摘要】 目的 探讨健之素免洗手消毒液对ICU医护人员手上常见细菌的清除作用。方法 ①对40人次ICU医护人员手上细菌进行分型和计数；②分别采用健之素免洗消毒液消毒洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min，观察细菌计数的变化；③采用六步洗手法和非六步洗手法洗手30 s,晾干30 s，观察手上细菌菌落计数。结果 ①ICU医护人员手上常见细菌分别为葡萄球菌、枯草芽胞杆菌等；②健之素免洗消毒液消毒洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后，细菌菌落计数分别为 (2.7±0.4)cfu/cm2、(1.8±0.7)cfu/cm2 、(1.5±0.6) cfu/cm2、(0.9±0.4) cfu/cm2、(0.8±0.2) cfu/cm2、(0.8±0.4)cfu/cm2；③六步洗手法和非六步洗手法,细菌菌落计数分别为(2.7±0.4)cfu/cm2和(9.4±3.2) cfu/cm2,差异有统计学意义，P2，(1.8±0.7) cfu/cm2，(1.5±0.6) cfu/cm2，(0.9±0.4)cfu/cm2，(0.8±0.2) cfu/cm2，(0.8±0.4) cfu/cm2 at 0.5，1，2，3，4，5minutes afterwashing hand 30 second withjianzhisuhandDisinfection Solution，the numbers of bacterium on hand were decreased sharply after 0.5 minutes.Conclusion The mostfrequent isolates bacterium on handwere Staphylococcusaureus，and washing handwith the jianzhisuhandDisinfection Solution beyond 1 minutes could eliminate the bacterium on the handeffectively.
【Key words】Hand;Disinfection;Intensive Care Unit
目前，医院获得性感染的发病率仍居高不下,ICU更是医院获得性感染的常见场所［1］。医院获得性感染的发生,不但增加患者的医疗花费,同时还增加患者在ICU的逗留时间,并且使患者的死亡率上升［2］,有效的预防医院获得性感染,对于ICU患者来讲,有更为重要的意义。研究表明，在ICU中，经手造成的细菌传播是医院获得性感染的重要途径,而规范的手消毒可有效的预防细菌在ICU的传播［3］，目前临床上比较常用的手消毒方法较多，健之素免洗消毒液消毒法是比较常用的方法，但究竟如何应用健之素手免洗消毒液，消毒液洗手多长时间后可以发挥最大杀菌作用，目前尚无报道。我们对此进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年5月至2008年6月期间,本院综合ICU收集的医疗、护理人员的右手，共收集40人次。每人取右手五手指屈面进行收集。
实验方法：选取手掌大小相似的医护人员，分别用浸湿生理盐水的棉签在右手五指屈面部位来回涂擦 3 次，将棉拭子放入装有 10 ml 无菌生理盐水的试管内震荡 80 次，取 0.5 ml 注入普通营养，培养48 h后，进行细菌菌落计数。
1.2 实验分组 ①医护人员手上常见细菌的检测：医护人员在完成一次洗手之后，不带手套分别进行日常的临床活动(需无菌操作者除外)，1 h后进行样本收集，分别收取40人次(护理人员20人次，治疗人员20人次)手指的细菌标本，进行细菌菌落计数和细菌分型；②健之素免洗消毒液消毒方法对手上携带细菌的清除作用采用前后对比的方法，每组进行20人次，分别采用流水洗手六步法，健之素免洗消毒液洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后(因健之素洗手后立即取样，手上残存较多液体，故未取该时间点)，进行消毒前后的细菌计数比较;消毒方法：试验组人员采用洗手液流动水洗手，选用-洗手液，按六步洗手法进行，时间分别为30 s，洗手结束后，用浓度为1∶1000优氯净液浸泡的手巾擦手；第二组不用流水法洗手，采用健之素免洗液约3 ml，按六步洗手法进行洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后。取样、培养、计数方法同上;③健之素免洗消毒液非六步洗手法与六步洗手法的比较:非六步洗手法：选择不了解六步洗手方法的内容的人员，采用日常习惯的洗手方法，共20人次，用健之素液洗手30 s后，晾干30 s，取样、培养、计数方法同上;六步洗手法：严格的遵照六步洗手方法的规定，用健之素液洗手30 s后，晾干30 s，取样、培养、计数方法同上。
1.3 统计方法 用CONCISE STATISTICS进行统计学处理，计量资料采用方差分析，不同均数之间两两比较采用q检验(Newman-Keuls法)。
2 结果
2.1 医护人员手上常见细菌的种类及计数 对40例取样结果进行分析，共分离细菌株数84株，其中手上存在3种以上细菌的16例，2种细菌的12例。医护人员手上常见细菌常见为各种葡萄球菌、枯草芽胞杆菌、微球菌等。如表1所示。
2.2 同时期入住ICU患者痰培养结果 在研究期间,ICU患者共进行痰培养21例，分离细菌如下：大肠埃希菌6例，金黄色葡萄球菌5例，嗜麦芽菌3例，肺炎克雷白杆菌3例，不动杆菌2例，真菌2例。
2.3 两种不同消毒方法不同时间对手上细菌的消除作用 采用健之素免洗手消毒液洗手30 s后，自然晾干30 s、1 min、2 min、3 min、4 min、5 min后细菌菌落计数分别如表2所示，消毒前各组细菌计数差异无统计学意义,P>0.05。消毒后，不同组间比较F=47.53，P=0.0000，30 s组与其他时间段比较，细菌菌落计数有差异，P0.05.采用流水六步法洗手后，检测手上细菌的菌落计数为(0.9±0.6)cfu/cm2，与采用健之素免洗手消毒液洗手30 s后，自然晾干3、4、5 min后细菌菌落计数差异无统计学意义，P>0.05。
2.4 采用健之素免洗消毒液洗手30 s后晾干30 s，采用六步洗手法进行手消毒后，细菌菌落计数消毒前为(25.3±12.4) cfu/cm2，消毒后为(2.7±0.4)cfu/cm2较非六步洗手法细菌计数消毒前为(26.6±13.1) cfu/cm2，消毒后为(9.4±3.2)cfu/cm2，消毒前两种方法细菌计数无差异，消毒后两种方法差异有统计学意义(t=9.2912,P=0.0000)。
3 讨论
从本研究得到的结果分析，ICU医护人员手上普遍携带有一定数量的细菌，通过细菌分型发现，细菌以各种葡萄球菌为多见，其中以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌最为多见，而在杆菌当中，主要以枯草芽胞杆菌较为常见，但从同时期内患者痰培养的结果上分析，痰培养中细菌中主要以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌等为主要检出菌，医护人员手上的细菌检出类型与患者痰培养细菌类型有一定的差异，手上检出率较高的细菌如枯草芽胞杆菌等，在痰培养结果中未能发现，对于其中原因，尚不能准确解释，分析可能与以上细菌本身的致病力较弱有关。但医护人员手上与患者痰中金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌的发现则提示此两种细菌有可能通过医护人员的手在医患之间传播。
洗手是预防病菌在ICU传播的重要手段，对于ICU感染与控制有重要的意义［4］，临床上目前常用的手消毒方法为流水清洗法和免洗手消毒液洗手法，研究表明，规范的应用两种方法，可以有效的消除手上细菌的残留［5］。但由于反复的流水洗手会造成手部脱水、损伤、ICU工作的繁忙等，造成ICU医护人员对流水洗手的依从性并不是很高，增加了ICU感染控制的难度。免洗手消毒液可以有效的杀灭手上的细菌，同时减少流水洗手的次数，能有效的提高医护人员洗手的依从性［6］。健之素免洗手消毒液的主要成分为异戊醇等混合醇类，具有快速杀灭细菌的作用，目前临床上多选用该种消毒液作为免洗手消毒液。为了进一步有效使用此类消毒液，我们对使用后晾干不同时间后手上细菌的残留进行了研究。
通过研究发现，经健之素消毒液洗手30 s，自然晾干30 s后，细菌的数目明显减少,均达到三类区域细菌数目2的要求,而且随着晾干时间的延长,细菌数目仍进一步减少,分析为健之素洗手液的杀菌作用需要一定时间，随着时间的延长，杀菌作用越明显。但采用六步洗手法，洗手30 s并且晾干30 s，已经足够将手上细菌数量控制在规定范围之内，而不用按照说明书要求的自然晾干3 min。 同时，我们对流水六步洗手法与健之素洗手法进行对比，发现流水六步洗手法与健之素作用3 min后的细菌计数差异不明显，提示：流水六步洗手法是一项有效的手清洁方法,流水六步洗手法单从时间上分析,本实验组完成一次有效的流水洗手仅需30~40 s左右,而健之素洗手如果达到相同效果,一般应该在3~4 min,所以单从节省时间上比较,流水洗手法有一定优势。
从本研究组的结果还发现，规范的六步洗手法与非六步洗手法比较，其清除手上细菌的作用明显加强，普通人们采用的洗手方法，尽管也能达到清除细菌的作用，但由于并不规范，因此细菌清除的效果比较六步洗手方法而言不理想。而采用六步洗手法后，不论是流水洗手还是免洗消毒液洗手均能达到较为理想的杀菌目的。不规范的免洗消毒液洗手方法尽管可以面明显减少手上细菌数量，但不能达到理想的手消毒效果。
综上所述，本ICU医护人员手上细菌以葡萄球菌等为常见，采用六步洗手法,健之素免洗手消毒液洗手1 min以上可有效消除手上细菌。
参考文献
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［2］ 洪运琳，许波.医院中设置ICU的效益评价.中华医院管理杂志，1992，8：35-37.
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［5］ 尹利华，王颖，杨晓静.手消毒剂干洗手法在重症病房应用效果观察.中华医院感染学杂志，2007，12(12)，1531-1532.
