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【摘要】 目的 比较夜间阴茎勃起和心因性勃起监测在诊断勃起功能障碍患者中的应用。方法 对98例门诊初诊为勃起功能障碍的患者应用夜间阴茎勃起监测，另外25例门诊初诊为勃起功能障碍的患者应用心因性勃起监测，再将后者结果显示“未见明显勃起反应”的20例患者中的16例应用夜间阴茎勃起监督法检查，比较结果。结果 夜间阴茎勃起监测法：98例中有68例(69%)为心理性勃起功能障碍，30例(31%)为器质性勃起功能障碍；心因性勃起监测法的25例中20例(80%)未见明显勃起，对其中16例应用夜间阴茎勃起监测法检查结果：9例(56%)未见明显器质性病变，4例(25%)提示轻度阴茎动脉供血不足，3例(19%)未见明显勃起。结论 应用夜间阴茎勃起监测法对门诊勃起功能障碍患者进行检查，操作简便，依从性好，可区分心理性与器质性勃起功能障碍，可避免因心理因素造成的阴茎勃起功能障碍的假象。
【关键词】勃起功能障碍；阴茎胀大试验；心因性勃起
为比较夜间阴茎勃起监测和心因性勃起监测在临床诊断勃起功能障碍(ED)中的应用价值，笔者应用夜间阴茎监测仪对98例门诊初诊为ED患者进行了夜间阴茎勃起的监测，并对另外25例门诊初诊为ED监测其心因性勃起情况。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年10月至2008年7月，经门诊初诊为勃起功能障碍患者98例(A组)，年龄18~62岁，均未进行任何与勃起功能障碍有关的治疗。同期随机经门诊初诊为勃起功能障碍的患者25例(B组)，年龄25~41岁，全未进行任何与勃起功能障碍有关的治疗。勃起功能障碍国际问卷评分［1,2］0~20分，平均14.1分。
1.2 检查仪器 采用NEVA牌夜间阴茎勃起监测仪。
1.3 检查方法 夜间阴茎胀大试验(nocturnal penile tumescence,NPT):①初始记录，将电极按要求贴在阴茎上；②嘱患者睡觉前将电极连在记录仪上，固定在大腿上，同时记录睡觉时间、清醒时间，睡眠质量和夜间小便情况；③将监测的数据输入计算机回放分析；④若患者睡眠质差或结果显示患者夜间未有勃起，则重复进行第二次监测。心因性勃起的监测方法；①初始记录，将电极按要求贴在阴茎上；②将电极连在记录仪上，固定在大腿上；③让患者自己在一间房里观看性教育影碟3~4 h；④将监测的数据输入计算机回放分析。
1.4 勃起功能判断标准及分类 将勃起持续时间超过15 min算为1次勃起，一夜间勃起3~5次，每次勃起时阴茎血容量增加超过基线水平200%，勃起功能国际问卷评分少于21分为夜间阴茎勃起功能正常。心理性勃起功能障碍：勃起功能国际问卷评分少于21分，夜间勃
起０~2次，比正常明显减少及勃起时阴茎血容量增加不到200%［1］。
2 结果
2.1 NPT法检查结果 其中的19例在检查期间由于临终而辗转反侧无法入睡；14例结果显示患者夜间未有勃起，共33例患者需进行第2次检查，经向患者解释消除紧张因素后，完成了第2次检查。A组98例中有68例(69%)为心理性勃起功能障碍；30例(31%)为器质性勃起功能障碍，其中10例2次检查均未见夜间阴茎勃起。
2.2 心因性勃起的(B组25例)检查结果 其中20例未见明显勃起；4例为可疑轻度动脉供血不足。笔者在给20例未见明显勃起患者中的16例再做夜间阴茎胀大试验，其中9例(56%)未见明显器质性病，4例(25%)提示轻度阴茎动脉供血不足，3例(19%)未见明显勃起。
3 讨论
阴茎的勃起一般分为3类：反射性勃起，心因性勃起和夜间勃起。心因性勃起是指主要发源于大脑所收到大脑内所产生的刺激，包括听觉、视觉、嗅觉及幻觉等所引起的阴茎勃起。夜间勃起是指睡眠时的阴茎勃起，勃起功能正常的男性平均每晚有3次以上的NPT。由于可影响勃起功能的情绪紧张、焦虑等精神心理因素在熟睡时并不存在。心理性ED的患者仍然会有NPT，因此NPT在临床上常用来区分心理性ED和器质性ED。NEVA牌夜间阴茎勃起监测仪可通过分析夜间勃起时阴茎血流波曲线，间接提示患者动脉和静脉的功能情况。根据夜间阴茎胀大试验检查结果可初步判断患者的血管性因素为动脉性是静脉性，为进一步检查或治疗提供依据。
通过对98例ED患者的NPT检查，提示该方法能有效鉴别心因性ED和器质性ED，并在一定程度上反映患者的阴茎动脉和阴茎静脉的功能情况，为临床诊治ED提供有用的依据［3］。25例行心因性勃起监测的ED患者的检查结果有20例未见明显勃起反应，在对其中的16例进行心理辅导后，让他们再做NPT法，其中9例未见明显勃起。提示心因性勃起的监测虽然操作较简便，但影响因素较多，如：周围环境差、嘈杂，房间隔壁又做其他的查检等，容易造成患难与共者情绪紧张、焦虑等心理紧张，从而影响了检查结果的准确性。
总之，应用夜间阴茎胀大试验(NPT)对勃起功能障碍患者进行检查与心因性勃起监测比较，结果表明：虽然后者操作简便，但影响因素多，从而影响对病情的正确判断。前者依从性好，可定量计算夜间阴茎勃起的血容量、长度变化，可区分心理性与器质性勃起功能障碍，为进一步针对性治疗提供依据，可避免因心理因素而千万的阴茎勃起功能障碍的假象，夜间阴茎胀大试验对临床诊断勃起功能障碍有重要价值。
参考文献
［1］ KnollID,Abrans JH.Application of noctural electrobioimpedance volu-metric assessment:a feasibility,study in men without erectile dysfunction.Jurol,2006,161(4):1137.
［2］ KnollID,Abrams JH.Nocturnal electrobioimpedance volumetric assess-ment of patients with electile bysfunction.Urology,2004,53(6):1200.
［3］ 孙祥宙，邓春华，邱少鹏，等.夜间阴茎勃起监测仪在门诊诊治勃起功能障碍的应用.新医学，2007,34(1):49.
