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【摘要】 目的 探讨缩宫素受体拮抗剂-醋酸阿托西班在先兆早产治疗中的疗效观察及护理。方法 对应用β�2受体激动剂- 利托君后子宫收缩仍不能被抑制、产程仍然进展、或出现不良反应的30例晚期流产和先兆早产患者,应用醋酸阿托西班进行治疗,观察醋酸阿托西班抑制宫缩的疗效、药物不良反应和妊娠结局。同时加强孕妇心理护理及用药护理。结果 应用醋酸阿托西班能有效抑制宫缩,对治疗先兆早产有效,无明显副作用。30例患者均已分娩,分娩的患者中,醋酸阿托西班治疗后妊娠时间延长最短12 h,最长14�+周。结论 对早产或晚期流产患者应用醋酸阿托西班有明显延长妊娠时间的作用,且患者的妊娠结局良好。
【关键词】 醋酸阿托西班;早产;护理
早产仍然是目前围产医学的一个难题,早产儿一直是围产儿死亡和患病的主要原因[1]。在早产的治疗中,使用宫缩抑制剂抑制宫缩具有重要作用。而对于先兆早产, 使用宫缩抑制剂则能有效的抑制宫缩,尽可能的延长妊娠时间,甚至避免早产。临床上常用选择性β�2肾上腺素能受体激动剂利托君、硫酸镁抑制宫缩,但也常与许多母儿不良事件相关[1]。缩宫素受体拮抗剂醋酸阿托西班则是通过抑制缩宫素的宫缩作用达到抗早产的目的[2]。为了探讨醋酸阿托西班在早产治疗中的治疗效果,我们对应用利托君治疗晚期流产和早产后,宫缩仍不能被有效抑制、产程仍然进展或不能耐受药物不良反应的患者,应用醋酸阿托西班进行治疗,并在治疗过程做好用药护理,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年1月在本院妇产科住院,并具有早产征象的30例患者作为研究对象,患者年龄23~36岁,孕周在25��+6�~33周;初产妇27例,经产妇3例;单胎妊娠18例,双胎妊娠12例。早产征象为:①宫缩持续时间>30 s、频率>4次/30 min的规律宫缩;②初产妇宫口扩张0~3 cm或经产妇宫口扩张1~3 cm;③宫颈管消退50%以上。30例患者均首先接受利托君治疗,后因宫缩不能被有效抑制、产程仍然进展或出现不良反应,愿意接受醋酸阿托西班(商品名:依保)治疗。产程进展的判定:符合以下3项中的2项则认为产程进展,即每小时宫缩>4次、宫口继续扩张>1 cm或宫颈管继续消退25%以上。
1.2 方法 首先静脉注射醋酸阿托西班6.75 mg(0.9 ml/6.75 mg),静脉注射时间>1 min。继以本品37.5 mg/5 ml注射液共20 ml溶于5%葡萄糖注射液180 ml中静脉滴注,先以24 ml/h持续3 h(300 μg/min)输注,然后以8 ml/h(100 μg/min)输注,持续45 h,直至达到抑制宫缩的效果。如有需要可按上述方法配制重复治疗。
2 结果
2.1 宫缩抑制情况 本组 30例应用醋酸阿托西班治疗的患者中,子宫收缩被完全抑制的有18例,子宫收缩被明显抑制的有10例,子宫收缩未能抑制,产程仍然进展的有2例。
2.2 阿托西班治疗效果。30例患者中醋酸阿托西班治疗48 h内分娩2例,占7%(2/30);阿托西班治疗48 h未分娩28例占93%(28/30);阿托西班治疗7 d未分娩21例占70%(21/30)。
2.3 药物不良反应 30例患者均未发生因药物不良反应而停止醋酸阿托西班治疗的情况,对醋酸阿托西班治疗的耐受性良好。
2.4 妊娠结局 30例患者均已分娩,分娩的患者中,醋酸阿托西班治疗后妊娠时间延长最短12 h,最长14�+周;分娩孕周为26��+2�~39周,其中32周分娩15例,足月分娩3例;剖宫产17例,阴道分娩13例。共分娩42个新生儿,其中单胎18个,双胎24个。新生儿出生体重为653~3600 g,存活38个,死亡2个,其中出生时死亡1个,转儿科后家属放弃治疗死亡1个。
3 护理
3.1 心理护理 晚期流产或早产的孕妇紧急入院后具有不同程度的焦虑、恐惧心理,以致信心不足,脆弱敏感。护士应给予耐心安抚和心理疏导,多与患者交谈,说明醋酸阿托西班治疗方法和治疗效果,将成功的病例介绍给她们,让她们重建信心,消除其心理上的紧张情绪。另一方面,帮助家属理解患者的心理状态,教会家属对孕妇进行心理疏导的方法,减少来自家庭的心理压力,鼓励和支持孕妇配合治疗。
3.2 病情观察 孕妇应用醋酸阿托西班治疗期间应卧床休息,护理中应重视患者主诉,加强巡视,严密观察有否宫缩及宫缩强度、持续时间并做好记录, 观察阴道流液、流血情况,观察生命体征,有异常随时报告医生处理。做好产前各项准备,提高早产儿存活率。
3.3 用药观察 因为醋酸阿托西班价格昂贵,涉及到孕妇家庭经济是否能够承受,要征得孕妇及家属同意方能用药。用药前仔细询问病史,排除用药禁忌证。护士必须清楚知道醋酸阿托西班的作用原理、用药方式及不良反应,药物使用前需与家属及孕妇进行相应的用药健康教育。使用醋酸阿托西班要用输液恒速仪控制点滴速度,视宫缩情况调整滴速。做好用药护理,密切观察药物不良反应。出现不良反应时及时报告医生处理。
3.4 胎儿监测 住院期间密切观察胎心、胎动情况。护士应教会孕妇如何自数胎动,并说明其意义所在,让孕妇能更很好地配合。嘱孕妇多取向左侧卧位,改善胎盘血供情况,利于胎儿发育。定期超声波检查监测胎儿大小,有胎儿发育迟缓者及时补充能量合剂、疏通胎盘循环、有效供氧等。
3.4 生活护理 孕妇卧床休息期间,可指导孕妇床上活动保持肢体功能,防止下肢深静脉血栓形成。做好床边护理,生活上给予周密照顾。
4 讨论
醋酸阿托西班注射液是一种合成的肽类物质可在受体水平对人催产素产生竞争性抑制作用-催产素受体拮抗剂。在目前临床应用的宫缩抑制剂中,β�2受体激动剂疗效较确切,但临床上个体对药物敏感性存在差异,加之其对心血管的副作用,长时间使用会对母胎产生危害。Kashanian等[3] 认为醋酸阿托西班安全、有效且不良反应少,可用于合并心脏病、多胎妊娠的早产患者。醋酸阿托西班是惟一具有子宫特异性的宫缩抑制剂,其在早产治疗方面的应用,愈来愈受到关注。使用宫缩抑制剂的最大益处在于能够尽量延长妊娠时间,为用药促胎肺成熟或转诊至高级新生儿医疗中心提供了机会,减少早产儿病死率。因此,我们认为醋酸阿托西班尤其适用于对其他宫缩抑制剂疗效不明显的先兆早产患者应用。在应用药物治疗的同时加强胎儿监测和做好用药护理是取得安胎成功的重要保证。醋酸阿托西班抑制宫缩的疗效明显,可显著延长孕周, 不仅为患者赢得了继续妊娠的机会,而且为改善早产儿的预后争取到了宝贵时间,增加了胎儿存活率和生存质量。
参 考 文 献
[1] 张建平,陈欣.宫缩抑制剂治疗早产的评价.中国实用妇科与产科杂志,2008,(05):336.
[2] 谭剑平,等.阿托西班在晚期流产和早产治疗中的临床价值.中华妇产科杂志,2008,(2):81-82.
[3] K ashanian M, A kbarian AR, Soltanzadeh M. Atosiban and nifedipin for the teratment of perterm labor. Int J Gynaecol Obstet, 2005,91:10-14.
