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【摘要】 目的 探讨颅底骨折患者插胃管新方法。 方法 48例颅底骨折昏迷患者采用经口盲插胃管或在喉镜指引下经口插胃管。结果 48例患者经口盲插成功率60%,喉镜指引下经口插胃管成功率100%。结论 经口插胃管对颅底骨折患者可以避免早期经鼻插胃管引起的颅内感染,同时为早期建立肠内营养创造条件。
【关键词】 颅底骨折;插胃管;新方法
New means of gastric intubation in basal fracture
WANG Yu-mei, HE Zhen-yu, YU Ping-ping, et al.Central Hospital of Wendeng, Weihai City, Shandong Province 264400, China
【Abstract】 Objective To discuss a new means of gastric intubation in basal fracture patient. Methods It was took peros blind gastric intuation or peros gastric intuation in larygonscope inducting in 48 coma patients with basal fracture. Results Success rates ofperos blind intuation was 60% , success rates ofperos intuation in larygonscope inducting was 100%. Conclusion Peros gastric intuation in basal fracture can avoid encranial infection which is caused by transnasal intuation early stage,and create condition for setting enteral nutrition early stage.
【Key words】 Basal fracture; Gastric intubation;New means
临床上颅底骨折患者经鼻插胃管常因存在继发颅内感染可能常需推迟插胃管时间,尤其是鼻腔出血量较多需要棉球填塞患者。2007年6月至2009年2月威海市文登中心医院重症监护病房采用经口插胃管方法48例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例颅底骨折昏迷患者中,男30例,女18例,年龄30~75岁,平均(48.4±13.6)岁;单纯颅底骨折36例,颅底骨折合并内脏破裂12例。
1.2 方法
1.2.1 插管方法 患者入院后立即给予经口插胃管。方法一:盲插:患者平卧位,将涂有石蜡的胃管经口腔内插入,验证胃管在胃内后固定接胃肠减压;方法二:喉镜指引下经口插胃管:患者平卧位,去除假牙,喉镜下暴露食道口,将涂有石蜡的胃管插入后接胃肠减压。
1.2.2 护理方法 ①为避免患者咬伤胃管可将胃管同气管导管一起固定在牙垫上[1],如无气管导管亦可将胃管固定在牙垫上;②护理人员应随时观察胃肠减压情况,随时验证胃管是否有破损、滑脱。
2 结果
48例患者中29例1~2次盲插成功,19例喉镜指引下一次性插管成功;48例经口插胃管者无一例发生胃管损伤及滑脱。
3 讨论
对于外伤患者早期插胃管一方面可以观察胃部有无应激性溃疡,防止返流误吸;另一方面可以有效引出胃内容物,促进胃肠功能恢复,为早期建立肠内营养创造条件。但临床上遇到颅底骨折患者,由于及早经鼻插胃管有颅内感染可能,常推迟插胃管时间,尤其是有鼻出血需棉球填塞止血时,从而不能及时发现应激性溃疡,耽误病情观察,延误治疗,且不能及早应用肠内营养,也增加了住院时间。那么是否有一种方法既可以早期插胃管,又可以避免颅内感染呢?目前国内外文献尚无报道。临床观察可以经口插胃管,这样可避免颅内感染,又有效引出胃液观察有无应激性溃疡、防止返流误吸,同时有利于胃肠功能恢复,为早期建立肠内营养创造了条件。而且通过观察经口插胃管成功率高,同时应用牙垫保护不易出现管道破损、滑脱。
有了这样一个方法让临床医生不再为颅底骨折患者如何早期插胃管问题而苦恼,同时能够及时发现胃出血,早期建立肠内营养。
参 考 文 献
[1] 应莉敏.经口插胃管方法的改进.现代实用医学,2004,14 (4):181.
