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【摘要】 目的 观察6-氨基己酸(EACA)对儿童体外循环(CPB)时纤溶系统及围术期出血量的影响。方法 40例先心病患儿随机均分为用药组(EACA组)和对照组(C组)。分别于切皮前即刻(T0)、CPB 30 min(T1)、鱼精蛋白中和肝素后10 min(T2)、术后2 h(T3)和术后24 h(T4)时采集静脉血,测定血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)、纤溶酶(Plm)活性及D-二聚体(D-dimer)浓度,同时记录术后24 h内出血量。结果 与T0比较,C组血浆t-PA、t-PA/PAI活性在 T-1-3、 Plm活性在T-2-3、D-dimer浓度在Tl-4时升高(P27kg/m�2的患儿;肝、肾功能异常的患儿;血小板及凝血功能异常的患儿;近期接受过手术的患儿。随机分为用药组(EACA组)和对照组(C组)各20例。�
1.2 麻醉及用药方法 麻醉前30 min肌肉注射东莨菪碱0.01 mg/kg、吗啡0.1 mg/kg,静脉麻醉诱导试验依次为咪唑安定0.05 mg/kg,氯胺酮2 mg/kg,舒芬太尼1 μg /kg,哌库溴铵0.15 mg/kg;麻醉维持均采用全凭静脉麻醉,哌库溴铵0.03～0.05 mg/(kg•h),舒芬太尼2～3 μg/(kg•h),同时予以异丙酚2～4 mg/(kg•h)静脉泵入维持麻醉深度。麻醉诱导结束后,行桡动脉及颈内静脉穿刺,常规监测心电图、脉搏血氧饱和度、桡动脉压、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压等指标。两组患儿于麻醉诱导平稳后, EACA组患儿于麻醉诱导后第一个30 min内静脉泵入EACA (上海信谊金朱药业有限公司生产的水剂,2 g/支)50 mg/kg,30 min后以25 mg/(kg•h)持续泵入直至给予精蛋白前停药;C组泵入等量生理盐水。�
1.3 CPB 使用德国StockertⅢ型人工心肺机和西京9O型鼓泡式氧盒器,采用浅低温(鼻咽温32℃ ±)中度血液稀释(HCT 0.18～0.25)、中高流量[100~150 ml/(kg•min)]灌注,转流中维持MAP 50～75 mm Hg(6.6～10 kPa)。肝素用量:体内3 mg/kg,预充液中20 mg/L;转流中凝血激活时间(ACT)>480 s,停机后按1:1～1.2鱼精蛋白中和肝素。使ACT接近基础值水平,术中术后均未用其他止血药物。�
1.4 检测指标 所有患者均分别于CPB前(T0)、CPB开始后30 min(T1)、鱼精蛋白中和肝素后10 min(T2)、术后2 h(T3)、术后24 h(T4)共5个时点自颈内静脉采血,测定组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)、纤溶酶(Plm)活性(发色底物法)及D-二聚体(D-dimer)浓度(酶联免疫吸附双抗体夹心法)。t-PA、PAI、Plm、D-dimer检测试剂盒均由福建太阳生物技术公司提供。转流中各项指标以Taylor公式矫正:矫正值=实测值×术前Hct/取样时Hct。记录术后24 h内出血量。�
1.5 统计分析 采用SPSS 14.0软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用采用自身配对的t检验,组间比较采用方差分析。P
