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【摘要】 目的探讨妇产科下腹部切口愈合不良的原因及治疗方法。方法 回顾性分析两院2004年1月至2010年1月间共6298例妇科、产科下腹部手术病例,对70例腹部切口愈合不良患者的两种处理方法比较分析:对照组36例(为改良缝合方法),在愈合不良的切口予以清创4~6 d,且体温正常3 d后予以二次缝合,术后第10天拆线;研究组34例(采用中西医方法处理切口),在愈合不良的切口予清创1d后,在腹部切口内填充碘甘油与白糖,切口外覆盖双柏散中药粉。结果 对照组15d后的痊愈率83.3%;研究组7d后腹部伤口获得痊愈率41.1%,14 d伤口获得总痊愈率88.2%,两组差异有统计学意义,Pχ�2-0.01(2),所以P 3.2 采用中西医结合处理腹部伤口愈合不良方法分析如下 双柏散的成分:大黄20 g、黄柏10 g、侧柏叶10 g、白芨10 g与生石膏10 g。大黄为双柏散的主要成分,《神农本草》示大黄具有泻下攻积、清热泻火,解毒止血、活血化瘀、清利湿热等功效,现代医学研究表明大黄主要含有大黄素、大黄酸及大黄鞣酸,其药理作用是对抗早期白细胞的渗出和游走,抑制蛋白质和核酸的合成,对葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌及真菌有抑制作用[5,6]。以上各药打碎成粉状,加75%酒精及适量蒸馏水成为糊状,在微波炉中火加热至沸腾即可,这样可使以上中药各成分相互间的混合更充分,促使得各药物相互作用并发挥协同药效;此外,酒精本身具有消毒的作用,借助酒精以及在微波炉加热使得大黄去掉一部分毒性(对皮肤的刺激性),外敷在患者皮肤上无一例产生皮肤过敏症状。�
白糖的主要成分是葡萄糖。葡萄糖是人体重要的营养成分之一,提供人体组织和细胞生长发育的必要能量,并通过各类生化反应参与体内的基础代谢,是机体的重要成分。葡萄糖分布于切口创面而造成高渗环境,夺取细菌的水分,使细菌蛋白质发生变性,导致细菌生长停止而死亡。并减轻创面及肉芽组织水肿,同时在创面形成保护膜,防止细菌继续侵入感染;改善局部血液循环,改变创面周围营养。故葡萄糖是肉芽再生的营养来源、具有促进愈合、生肌,减轻创面瘢痕,利于伤口愈合作用[7,8]。�
腹部伤口在清创后,伤口内放入碘甘油与白糖过1～2 min后,大量组织间液渗出,白糖溶解为液体状,外敷中药可以将组织间液吸附,充分缩短清创、愈合时间。组织间液的交换也使得外敷中药有效成分通过组织间液迅速到达伤口组织间,并发挥他的收敛、清热泻火,解毒、活血化瘀,生肌、活络作用。此外填充入伤口的白糖,在创面形成保护膜,有将伤口内缘向中心紧紧吸附的能力。临床观察,7 d后复诊患者,有14例患者获得痊愈,余下20例患者切口肉芽组织已充满伤口的1/2～2/3,白糖已经基本消失,只有小部分残留在伤口内,呈结晶状,呈U形紧紧的吸附在伤口两缘。其中有4例患者切口两缘明显高低不平,上法换药一周后复查,有16例患者获得痊愈,两缘明显高低不平的4例患者中,仅有1例患者需要第四次换药,检查切口两缘对合基本整齐,第四周后复诊,获得痊愈。采用本方法,不需蝶形胶布固定或者手术缝合,在短时间内使伤口合拢愈合。 �
故采用中西医结合处理腹部伤口愈合不良方法优势:①迅速促使伤口收敛、敞开引流时间明显缩短;平均1 d;传统引流常需要4~6 d;②减轻切口周围红、肿、热、痛。③不需缝合伤口,与二次缝合相同时间内取得伤口愈合。�
综上所述,采用中西医结合方法处理腹部伤口愈合不良,不需重新缝合,没有缝合的痛苦,比传统方法及改良缝合法具有时间短、经济、无副作用,中西医结合处理伤口愈合不良的效果明显优于传统及改良缝合法,为伤口愈合不良患者最佳选择,值得临床推广。
参 考 文 献
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