【www.zhangdahai.com--其他心得体会】
【摘要】 目的 探讨双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的疗效。方法 70例COPD合并呼衰患者随机分为常规治疗组(A组，n=35)， 接受常规药物等治疗，NIPPV组(B组，n=35)，在常规药物治疗的基础上应用面罩以双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV。分析两组动脉血气结果、呼吸频率、心率、插管率、病死率及住院时间等观察指标。结果 NIPPV组2~3 h及24 h血气分析中的pH值、PCO��2�、PO��2�均较入院时改善且差异有统计学意义(P0.05)；其中理论插管率NIPPV组)较常规治疗组低且差异有统计学意义(P0.05)。
1.2 治疗方法 A组给予常规综合治疗，包括抗感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂等药物的应用，注意维持水电平衡和营养支持治疗，氧疗采用鼻导管低流量(1~2L/min)吸氧，监测血压，呼吸频率，外周血氧饱和度及心电变化情况。B组在常规治疗基础上同时应用面罩以双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV。使用美国伟康公司(Respironics Inc)生产的BiPAPS/T30呼吸机，选用ZS-MZ-A(B)型纽氏随弃式胶面膜通气口(鼻)面罩，陈氏呼吸阀(单向阀)。设置参数如下:通气模式S/T；备用呼吸频率16~20次/min；吸气压力(I-PAP)自8 cmH��2�O始逐渐增加，在30 min内升至14~24 cmH��2�O；呼气压(EPAP)2~6 cmH��2�O；根据外周血氧饱和度调节氧流量(通常4~6L/min)使外周血氧饱和度在90%以上；无创通气时间：第1天累积时间不短于20 h，以后根据病情逐较渐减少通气时间，至少连用3~6 d。
1.3 观察指标 呼吸频率、外周血氧饱和度、血压、心率、呼吸困难等症状体征变化；记录入院时、治疗2~3 h及24 h后动脉血气分析情况及住院时间、气管插管率、病死率；采用统一气管插管标准及理论出院标准。气管插管机械通气标准：① pH40次/min)。临床痊愈及理论出院标准患者症状及体征明显改善且稳定在48 h以上，动脉血气分析稳定48 h以上，肺部感染完全控制，白细胞计数恢复正常，其他脏器功能稳定。
1.4 统计学方法 所得数据计量资料用均值±标准差(x±s)表示，治疗组和对照组之间比较采用两样本资料t检验，率的比较采用卡方检验及卡方确切概率检验(Fishers检验)。
2 结果
2.1 两组治疗后的呼吸频率、心率、动脉血气分析 A组治疗2~3 h及24 h后血气分析显示其pH值、PaCO��2�、PaO��2�虽有不同程度改善但均不显著(P均>0.05)，呼吸频率及心率亦变化不大(P均>0.05)。B组PaCO��2�显著下降，PaO��2�增加，pH值改善(P均0.05)；处理后24 h比较发现心率和血气分析中的PH值、PaO��2�差异均有统计学意义(P均0.05)，具体情况见表1。
2.2 两组住院时间及转归 A组中27例痊愈出院，14例符合插管通气者有11例插管通气治疗，2例因家人拒绝患者插管通气最后死亡，插管率33.33%(11/33)。B组33例痊愈出院。5例符合插管机械通气者中有1例因其家属拒绝患者插管通气，最后死亡，插管率11.76%(4/34) ；两组插管率差异有显著性(χ�2=4.4835, P0.05)，住院时间A组为17±4 d，B组为27±8 d，两组差异有显著性(t=6.7636, P
