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[摘要] 目的 探讨外伤性小肠破裂的护理。方法 对我院收治的160例患者的资料进行回顾分析。结果 治愈152例,死亡8例,其中3例死于感染性休克导致的多器官功能衰竭,3例死于多发伤致失血性休克,2例死于重度脑外伤。结论 外伤性小肠破裂受伤机制复杂,往往合并其他脏器损伤,因此在处理小肠破裂的同时要注意患者自身情况和进行必要的术前准备,包括止痛、输液、胃肠减压,早期使用抗生素,积极治疗合并伤,以做到及时手术。认真观察病情及加强护理是手术成功的重要保证,以使患者痊愈的关键。
[关键词] 外伤性;小肠破裂;临床;并发症;护理
[中图分类号] R473.6[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-136-02
随着事故的增加,外伤性小肠破裂也随之增多,我院于2004年1月～2009年1月收治外伤性小肠破裂患者160例,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组160例中男145例,女15例;年龄7~69岁,受伤至入院时间最短30min,最长5d;坠落伤34例,交通事故伤81例,钝器伤18例,锐器伤12例,撞击伤5例,挤压伤5例,爆炸伤3例,其他伤2例;脏器损伤情况:小肠破裂1处120例,2处32例,2处以上8例,合并其他脏器损伤27例。其中脾破裂17例,肝破裂3例,胃破裂2例,胰腺挫伤1例,肾挫伤1例,颅脑损伤2例,脊柱、肋骨骨折1例。开放损伤28例,闭合损伤132例。患者皆有腹痛,伴腹胀75例,恶心、呕吐30例,典型腹膜炎55例,体温高于38℃31例,血压低于12/8kPa 52例。行腹透检查50例,发现膈下游离气体45例。腹穿110例,其中阳性97例。B超检查158例,阳性120例。
1.2 治疗方法及结果
本组160例在连续硬膜外麻或全麻下行手术治疗,2例合并重度脑外伤未手术。单纯肠修补135例,肠部分切除肠吻合术25例。住院7~120d,平均63.5d。治愈152例,死亡8例,其中3例死于感染性休克导致的多器官功能衰竭,3例死于多发伤致失血性休克,2例死于重度脑外伤。
2护理
2.1术前护理
2.1.1一般护理严密观察生命体征的变化,每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次,防止感染性休克和出血的发生,迅速建立有效的静脉通道。对休克状态的患者应选用8～12号针头,输上输血器,给予双路输液,必要时行静脉切开[1]。合理静脉补充液体,以维持能量补给和纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱。使用抗生素,预防或治疗腹腔感染。
2.1.2术前准备在短时间内尽快完成交叉配血、备皮、胃肠减压,运用护患沟通技巧,重视非语言交流,同情并理解患者的痛苦,态度和蔼,言行温和,尊重其人格,认真倾听患者的主诉,用通俗易懂的语言介绍疾病的过程和相应措施的目的,列举以往成功的例子,从生活上给予关心照顾,满足患者的合理要求,取得患者信任,使其以良好心态接受手术。
2.2术后护理
2.2.1一般护理术毕返回病房,对患者实行持续心电、血氧饱和度、血压和呼吸的监测及全身情况观察,及时准确做好各种记录,特别观察多发性脏器损伤患者。注意观察腹膜刺激征的程度和范围有无变化,注意有无休克征象。对血压稳定患者采取半卧位,以利于体位引流,预防术后并发症。全麻未醒前应由专人守护并注意生命体征的变化,定时吸取喉头分泌物,保持呼吸道通畅,防止呕吐时误吸而引起窒息和肺炎。
2.2.2肺部并发症的护理 早期应用抗生素控制感染,鼓励患者做深呼吸,并协助患者咳嗽、咳痰;保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,确保有效供氧;术后密切注意肾功能变化,指导患者咳嗽、打喷嚏,避免便秘,用力排便时应用双手保护切口两侧腹壁,防止和避免切口裂开和切口疝[2]。鼓励患者早期离床活动;保持室内空气清新,注意保暖,帮助患者戒烟,严密观察病情。
2.2.3引流管护理胃肠减压持续负压,胃管保持持续通畅,必要时抽胃管。一般术后2～3d肠鸣音恢复,肛门已排气可停止胃肠减压。腹腔引流管接床边无菌瓶,并保持其通畅,妥善固定,勿使弯曲受压。在翻身搬动时要防止滑脱,并观察引流量及颜色及性质,如有异常应及时报告医生。
2.2.4切口护理 保持切口敷料干燥,及时更换敷料,使用一次性药碗和敷料,严格无菌操作。术后应用腹带包扎,胃肠减压,加强支持疗法,及时补液,纠正贫血、营养不良,预防性应用抗生素。
2.2.5预防肠梗阻 及时禁食、持续胃肠减压,中药灌肠、低压温盐水灌肠、中药散剂脐部外敷;纠正水、电解质平衡,注意钾、钠、镁的补充,全胃肠外营养支持,以促进肠蠕动。
2.2.6预防尿路感染及尿潴留 术后8h未排尿者,检查患者膀胱区有无膨胀;对于有尿意者应采取各种诱导措施;用温水冲洗会阴部,热敷膀胱区,膀胱按摩,无菌导尿术,帮助其自行排尿。另外,应严格掌握导尿指征,严禁膀胱冲洗,改善患者全身状况,增加抵抗力,重视医护人员手的清洁,加强留置尿管的基础护理,以防止尿潴留[3]。
2.2.7饮食护理一般术后2~3d要求病人绝对禁食,以胃肠功能恢复正常后再进食为原则;术后48~72h后根据胃肠功能恢复情况可拔除胃管改为流质饮食。开始先少量饮水,观察3~4h后无不良反应可进易于消化不产气高热量的流质,以少量多餐为原则;进流质饮食3~4d后无不良反应改为半流质饮食,以高蛋白、高维生素易于消化食物为宜;流质饮食2~3周后如无上腹饱胀感,可改为软食,后逐渐过渡到普食[4]。
3小结
外伤性小肠破裂受伤机制复杂,往往合并其他脏器损伤,因此在处理小肠破裂的同时要注意患者自身情况和进行必要的术前准备,包括止痛、输液、胃肠减压,早期使用抗生素,积极治疗合并伤,以做到及时手术。
总之,认真观察病情及加强护理是手术成功的重要保证,以使病人全愈的关键。
[参考文献]
[1] 黄咏梅. 外伤性小肠破裂的治疗及护理体会[J]. 现代中西医结合杂志,2008,17(28):4495-4496.
[2] 王信富. 外伤性小肠破裂的诊断治疗[J]. 实用医学杂志,1994,10(3):274.
[3] 郑正葆,李俊东,冯向阳,等. 外伤性小肠破裂256例分析[J]. 中国实用外科杂志,1999,19(7):403-404.
[4] 韩海英. 61例外伤性小肠破裂的观察与护理[J]. 临床医学,2001,4(21):62-63.
(收稿日期:2009-03-30)
