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【摘要】目的：探讨急诊内镜注射高渗钠-肾上腺素盐水加热凝止血与奥曲肽药物治疗。方法：对87例病例进行分组，观察两种止血方法的疗效。结果：内镜下联合治疗组12 h止血率优与奥曲肽组（P＜0.05），48 h及1 W的止血率无显著差异。结论：奥曲肽药物治疗和急诊内镜高渗钠-肾上腺素盐水加热凝止血治疗均是理想的内科非手术治疗方法。
【关键词】内镜；奥曲肽
文章编号：1009-5519（2008）16-2440-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
本文通过对3年来87例非静脉曲张上消化道出血的病例进行分组，观察了奥曲肽加PPI药物止血与内镜下注射高渗钠-肾上腺素盐水（hypertonic saline-epinephrine，HS-E）加热凝治疗消化道出血的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：87例中男48例，女39例，年龄17~80岁。其中经内镜证实，胃溃疡39例，应激性溃疡6例，十二指肠球部溃疡31例，Dieulufoy病8例，胃息肉出血3例。所有病例均为活动性出血。
1.2 治疗方法：（1）内镜下联合止血：用内镜确定出血部位。先用生理盐水冲洗溃疡基底部找到出血点，然后通过内镜活检孔用黏膜注射针在距出血点1~3 mm周围3~4处注射HS-E（1.5%NaCL溶液8 ml加0.1%肾上腺素1 ml加2%利多卡因1 ml），每次注射0.5~1.0 ml，并可直接注入血管。然后将电凝头按压在出血部位，通电1~2 s，反复数次，直至组织发白为止。同时配合药物治疗，奥美拉唑注射液40 mg每12 h 1次，3 d后改埃索美拉唑40 mg每日1次口服。（2）药物治疗：奥曲肽注射液0.1~0.3 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，每12 h 1次，3 d后停用，奥美拉唑注射液40 mg每12 h 1次，3 d后改埃索美拉唑40 mg每日1次口服。
1.3 观察与处理：所有病例治疗后均监测生命体征，呕吐、黑便量及次数，24 h尿量，血红蛋白及红细胞比容，输血量等以判断止血疗效和再出血情况。如果观察期间患者仍有呕血或黑便持续1周以上，血压持续下降，24 h出血量＞1 000 ml，则立即转外科手术治疗。
2 结果
内镜联合治疗组的12 h止血率为90.7%，高于药物治疗组72.3%且有显著差异（χ2=4.92，P＜0.05）。48 h止血成功率和1W止血成功率为96.2%和98.1%，与药物治疗组差异无显著性（P＞0.05）。两组患者均无穿孔等严重并发症，两组均有安全有效的止血效果。
3 讨论
本文87例非静脉曲张上消化道出血病例均为活动性出血，消化道出血的治疗关键在于及早诊断、迅速止血。内镜诊治技术不但能明确出血病因及部位，而且可通过内镜进行止血治疗。内镜下止血方法很多，根据病情不同可选择不同的方法，可选择局部喷洒止血药，局部注射、热探头凝固、金属夹等方法。急诊给于内镜注射高渗钠-肾上腺素盐水加热凝止血或选用奥曲肽静滴治疗，均是内科常见的非手术治疗方法。
药物治疗中，奥曲肽是人工合成的生长抑素，具有较强的药理效应和较长半衰期，多用于静脉曲张出血，近年来也用于非静脉曲张上消化道出血，其主要药理作用是抑制胃泌素释放，减少胃液分泌，减少内脏血流。文献报道［1］溃疡基底部显露血管被胃酸消化溶解，出血部位血凝块和血痂溶解脱落是导致大出血、出血不止原因，奥曲肽具有抑制胃酸分泌和减少内脏血流的作用，并能促进血小板的凝聚和血块收缩，有利于永久性止血。
急诊内镜联合止血治疗主要机制是肾上腺素有强力的血管收缩作用，而高渗钠可延长肾上腺素局部作用时间，并使黏膜下组织肿胀，使血管发生纤维化变性及血管内血栓形成。局部注射HS-E液后，胃壁局部血流缓慢，有利于止血。另外肾上腺素可促进血管内血小板凝聚血栓形成，并为后续准确有效的电凝止血提供一个相对清晰的视野。有文献报道［2］内镜下联合治疗已成为消化性溃疡出血的标准疗法。联合治疗可明显降低高危消化性溃疡出血患者再出血、手术及死亡的风险。同时先注射治疗可提供一个液体缓冲屏障，减少热凝治疗对深部组织的烫伤。本组病例中内镜下注射止血对Dieulafoy病也能有很好的止血效果，文献报道[3]注射治疗成功率可达85.7%，对于基层医院来说开展内镜下注射止血具有方便、迅速、需要设备简单、易于推广等特点。
在本组病例中内镜下止血失败病例共有3例，1例为Dieulafoy病，2例为溃疡出血。考虑失败与患者出血部位是否利于操作、休克状态、所患疾病等有关。文献报道[4]位于十二指肠部位病灶，内镜治疗失败与患者休克表现，低血红蛋白浓度，活动性出血，直径＞2 cm溃疡及十二指肠球部后壁溃疡等因素明显相关。
参考文献：
[1] 刘 俊，侯晓华.奥曲肽静滴与内镜治疗重症消化性溃疡出血疗效对比观察[J].中华实用内科杂志，1999，19（7）:419.
[2] 李兆申. 消化性出血的内镜治疗[J]. 中国实用内科杂志，2008，28（3）：164.
[3] 蔡海林，李 明.急诊内镜下黏膜内注射联合微波治疗Dieulafoy[J].国际卫生导报，2003，9（24）：31.
[4] 刘 诗，邹开芳.内镜注射治疗十二指肠溃疡出血失败的相关因素分析[J].中国内镜杂志，2001，7（6）：53.
收稿日期：2008-03-26
