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摘 要 目的：通过运动指导使病人认识到运动对其疾病的重要意义，从而能采取有效行为，坚持运动锻炼。方法：将在我院健康体检中查出的高血压、高血脂患者随机分为2组，一组为对照组，另一组为指导组，给予运动指导并协助病人制定出具体运动计划并追踪观察。半年后对两组进行分析比较。结果：运动指导组的高血压、高血脂明显低于对照组。结论：高血压、高血脂患者通过运动锻炼能减低血脂，有助于降压。
关键词 高血压；高血脂；运动指导
随着人们生活方式和膳食结构的变化，高血压、高血脂的患病率呈上升趋势，高血压、高血脂是心血管疾病的重要危险因素。1999年世界卫生组织和国际高血压联盟高血压治疗指南及中国高血压治疗指南中均提出：运动、降低体重、限盐戒烟等非药物治疗法需作为高血压的基础治疗〔1〕。运动锻炼对每个人都非常重要，但对于高血压、高血脂患者来说具有更加重要的意义。2007年对118名高血压、高血脂患者进行了强化运动指导，通过指导患者充分认识了运动对预防心血管疾病的重要性并积极配合运动锻炼，在有效的减低血脂并有助于降压方面取得了良好的效果。
1临床资料
2007年在健康体检中高血压（按照1999年WHO/ISH诊断标准）、高血脂症（高血脂诊断标准参照王鸿利主编的《试验诊断学》）患者236人作为调查对象，其中男性142例，女性94例，年龄28岁－60岁，干部84人，工人152人，全部对象均为初中以上文化，均愿意参加运动指导。
2运动指导的方法方式及内容
2.1运动指导的方法方式
将236人随机分为2组，一组为对照组，不对其进行运动指导；另一组为指导组，由护士对其进行运动指导：①向病人发放运动指导书面资料，每人一份，并由护士进行详细的讲解；②根据评估采集的资料对患者进行个体化指导并制定出运动计划；③向患者讲解运动注意事项；④让患者定时自查，做好记录，以达到自我督促的目的。护士每月对患者进行电话随访，对患者的运动情况做好记录，同时解答患者在建立健康的生活方式中所遇到的各种问题。
2.2运动指导的内容
2.2.1运动的类型－有氧运动
有氧运动是大肌肉群运动，消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺。常见的运动方式多种多样，行走、慢跑、太极拳、游泳等，有研究表明，有效的运动能使收缩压和舒张压分别降低1.47kpa和0.8kpa。
2.2.2运动的强度与时间
高血压、高血脂患者的运动强度应是最大运动强度的60－70％，通常用心率来衡量运动强度，最大运动强度的心率为200－年龄，高血压、高血脂患者的运动强度应保持的心率为（200－年龄）×60－70％作为运动指标，这个范围内运动安全有效。高血压、高血脂患者每周至少应坚持3－5次中低强度的运动，每次运动持续时间约为30－60分钟，包括运动前做准备活动的时间和运动后做恢复整理运动的时间。
2.2.3高血压、高血脂患者运动前准备
①对患者的身体状况进行评估，根据个体情况制订运动计划，与患者讨论其身体状况是否适合做运动，并确定运动方式、运动时间和运动量；②选择合脚舒适的运动鞋和袜子；③运动场所要安全、空气新鲜。
2.2.4高血压、高血脂患者运动的禁忌症
患者在运动过程中出现：①合并各种急性感染；②伴有心功能不全、心律失常，活动后加重；③重度高血压的情况；④患有糖尿病出现并发症及血糖控制不佳者均属于运动的禁忌。
2.2.5高血压、高血脂患者运动时注意事项
患者运动时应掌握循序渐进、持之以恒的原则，指导患者：①先做低强度热身运动5－10分钟，如漫步、太极拳等，逐步增加运动强度，以使心血管适应并提高关节、肌肉的活动效应；②运动即将结束时，再做5－10分钟恢复整理运动如：慢走等，可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血，回心血量下降，引起晕厥或心律失常；③运动过程中注意心率、心律变化及感觉若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、出虚汗及腿痛等不适，应立即停止运动原地休息，休息后不缓解及时到附近医院就诊；④运动时要注意喝一些水，以补充汗液的丢失和氧的消耗；⑤运动时间相对固定、运动强度相对固定，切忌运动量忽大忽小；⑥老年患者因血压调控功能减退且体位改变时血压波动大，因此应在家人的陪同下做适当活动，不可过度劳累，要保证充足睡眠和规律生活。
2.3运动指导6个月后观察
①患者坚持运动及运动量的变化；②血压、血脂的变化；③对上述资料进行分析，得出结论更好指导高血压、高血脂病人进行运动锻炼。
2.4统计分析
统计学方法用X2 检验及统计学描述用百分率。
3结果
3.1运动指导对运动行为的影响
通过护士的运动指导使高血压、高血脂患者对运动锻炼的重要性有了充分的认识，并能在护士的指导下采取有效的行动，坚持有氧运动。从表1可以看出两组在运动量方面的差异有显著性意义。
3.2运动指导对血压、血脂的影响
表2说明高血压患者通过坚持有氧运动可使收缩压、舒张压均有明显改变；表3说明指导组降低高脂血症的有效率（90.68％）较对照组（55.93％）高得多，二者比较有显著性意义。
4讨论
4.1运动在降低血压方面的作用，一方面可使静息心率减慢，心排出量下降；另一方面可调节交感神经系统活性，使血浆中儿茶酚胺水平降低，前列腺素E水平增高，引起外周血管扩张，外周血管阻力下降而降低血压〔2〕。运动锻炼能减低血液黏稠度和红细胞聚集，促进侧枝循环的建立，改善器官灌注，使血压下降，还可通过改善糖、脂质代谢消除与高血压发病密切相关的肥胖及内脏脂肪蓄积等因素而达到降压的目的。
4.2锻炼应持之以恒，运动是高血压病的重要非药物疗法之一〔3〕。轻度高血压仅靠控制食盐、适当运动就能将血压控制在正常范围内，运动还可时血脂代谢增加，从而降低血脂水平，通过运动指导让患者坚持锻炼，保持良好的运动习惯，以达到增强体质，降低血脂控制血压的目的。医护人员指导患者作运动，可使运动的益处最大化、风险最小化。
参考文献
[1]张喜平. 全程健康教育对高血压病人生活方式的影响.护士进修杂志，2007，22（16）：1524.
[2]叶曼、张静平、刘宇.生活方式与高血压.护理研究，2006，20（9B）：2357.
[3]张学安、程维明.高血压防治200问.北京：中国中医药出版社，1998，9.
