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摘 要目的:探讨小儿急性白血病化疗期间的护理方法,避免和减少化疗期间出现的并发症和毒副作用,提高治疗的疗效。方法:回顾性总结30例急性白血病患儿化疗期间的护理经验。结果:病人的并发症和毒副作用得到及时处理和有效控制。病人治疗有效率93.3%。结论:良好的护理工作是保证白血病患儿化疗顺利进行的重要因素。
关键词小儿;急性白血病;化疗;观察及护理
小儿急性白血病是造血系统恶性增生性疾病,其特点为造血组织中血细胞的某一系统过度增生,进入血流并浸润到各组织和器官从而引起的一系列临床表现。发病急、病程短、预后不良,其发病率占小儿时期恶性肿瘤的最高位。目前最常用的治疗方法是化学疗法,其目的是杀灭白血病细胞,解除白血病细胞浸润引起的症状,使病情缓解,以至治愈[1]。但化学疗法在杀灭白血病细胞的同时,还会产生不同程度的毒副作用,往往发生一些严重的并发症,如感染、出血等。因此化疗期间的护理是保证化疗顺利进行的重要环节。2007年7月至2008年8月我科共收治小儿急性白血病30例,并进行化疗,经严密的病情观察和护理,取得较好的效果,现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组30例急性白血病,其中急性淋巴细胞白血病27例,急性细胞白血病(M1型)2例,急性淋巴瘤白血病1例;年龄2岁～15岁。
1.2治疗方法
按次序,分阶段进行:诱导缓解,冲击治疗,巩固治疗,如长春新碱、环磷酰胺、甲氨蝶呤、卫萌、门冬酰胺酶等。最大限度杀灭白血病细胞,使达到完全缓解。巩固、强化治疗。预防髓外白血病。
2结果
本文报告30例小儿急性白血病,通过应用化疗药物治疗后,其中存活者1年以上28例,死亡2例,治疗有效率达93.3%。
3观察及护理
3.1化疗药物应用时的静脉护理
常用的抗白血病的化疗药物,长春新碱、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等对血管或局部组织有效强的刺激作用,特别是有些化疗药物在使用过程中往往要碱化尿液而加用碳酸氢钠更加重了静脉及局部组织的刺激性。因此,我们采用了下列保护血管的措施。
护理人员要熟悉各种化疗药物作用及副作用,熟悉白血病患儿及化疗药物这三方面的情况,并把握其相应作用,相应制约的辩证关系,才能防止化疗药物的副作用。
对白血病患儿进行化疗期间,护理人员要制定静脉使用计划,由远端手部静脉开始,左右上臂交替使用,选择粗大静脉注射化疗药物,避免在下肢静脉注射强刺激化疗药物,并且尽量使用留置针以减少穿刺的次数保护患儿的血管。
了解各种治疗药物的性质,作用的起止时间及药物浓度维持时间和药物分布到各器官组织的持续时间,排泄途径,这样能更好地观察病情,掌握疗效。各种化疗药物具有较强的刺激性,为避免对血管的刺激伤害,静脉注射前要用生理盐水2ml慢慢注入,确保针头在血管内,用药后用生理盐水脉冲式封管,若为一次性针头则用生理盐水冲洗血管然后拔针,用消毒棉球压迫针眼1min～3min,避免药液滞留局部血管增加对血管内膜的刺激。如发生药液外渗时可用硫酸镁湿敷或新癀片加75%酒精搅成糊状涂抹局部有效预防静脉炎和局部组织疼痛反应[2]
3.2防止及处理药物毒性副作用
化疗药物容易导致胃肠、骨髓、心、肝、肾等功能障碍,化疗期间要严密观察和做好护理。环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物对骨髓均有抑制作用,使白细胞及中性粒细胞减少,因此治疗过程中每周查血常规三次,当白细胞总数
