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【摘要】目的:观察尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后引起脑血管痉挛的临床疗效及护理。方法:蛛网膜下腔出血患者通过微量泵静脉泵注尼莫地平防治脑血管痉挛的观察。结果:尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血能解除脑血管痉挛,明显降低患者的缺血性损伤及病死率,有临床应用价值。�
【关键词】蛛网膜下腔出血;尼莫地平;观察与护理�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.297文章编号:1006-1959(2010)-09-2542-02
蛛网膜下腔出血(SAH)通常为脑动脉瘤和动脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔所致,又称自发性蛛网膜下腔出血��[1]�。是神经科常见急症,其特点是起病急、病情不稳定、容易再出血、死亡率较高。我科于2006年4月-2009年8月共收治40例SAH,通过微量泵静脉泵注尼莫地平防治脑血管痉挛取得了良好的效果,现报告如下:�
1.资料与方法�
1.1一般资料:本组患者40例,男性15例,女性25例,年龄40-73岁,平均57岁。均通过头颅CT检查、头颅MRI检查及腰穿脑脊液检查确诊为蛛网膜下腔出血的住院患者。�
1.2治疗方法与结果:患者一经确诊为SAH,均在绝对静止卧床休息4-6周、避免用力、脱水、止血、抗炎、神经细胞保护剂等对症支持治疗的基础上,静脉泵入尼莫地平2-4ml/h,时间21天。经上述处理后35例患者(87.5%)治愈或好转出院,5例因再出血死亡,比率12.5%。�
2.观察与护理�
2.1用药观察与护理:�
2.1.1尼莫地平注射液用60ml注射器抽吸后直接用微量泵经静脉泵入,2-4ml/h,因此药能被聚氯乙烯吸收,需用专用聚乙烯输液管��[2]�。用药时药物需避光,可用专门避光的注射器,或在注射器上包裹深色的塑料纸进行避光。�
2.1.2尼莫地平常见副作用是面色潮红,血压下降,心动过速,头痛头晕,有时会致静脉炎��[3]�。在泵注时应使用静脉留置针,最好是深静脉置管。在使用期间应密切观察患者的血压,心率波动情况,以及注射血管周围的皮肤情况。�
2.1.3遵医嘱使用脱水药时应严格记录24小时出入量,定时巡视。20%甘露醇250毫升应在20分钟-30分钟内输完,勿使高渗液外渗,并观察有无电解质紊乱症状。�
2.2病情观察及护理:�
2.2.1生命体征的观察:定时测量患者的体温、脉搏、呼吸及血压情况。如出现脉搏、呼吸缓慢、血压升高则为脑疝的早期表现,应及时通知医生。发热多在出现后2-3天内发生,体温波动在38℃-39℃,给予冰敷或酒精擦浴,随时观察体温波动情况。�
2.2.2意识及瞳孔的观察:严密观察患者的意识及瞳孔情况,若患者出现突然昏迷、双侧瞳孔不等大,一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失时提示脑疝发生应及时报告医生。�
2.2.3再出血的观察:再出血是SAH主要的急性并发症,以首次出血后一个月内再出血的危险性最大,2周内再发率最高。应反复叮嘱患者绝对卧床休息,避免用力,应密切注意患者在首次出血后病情稳定及好转情况下,有无再次剧烈头痛、呕吐、抽搐发作,甚至去大脑强直及脑膜刺激征明显加重等。�
2.2.4脑血管痉挛的观察:在尼莫地平泵入期间,密切观察患者血压,脉搏的变化。如病情由稳定转入恶化,出现意识障碍、偏瘫、失语等体征,要及时通知医生。�
2.3心理护理:SAH患者由于剧烈的头痛,再加上对疾病缺乏正确认识,极易产生急躁、忧虑和悲伤情绪,所以在护理过程中要细心观察患者的心理反应,耐心向病人解释病情,消除心理紧张及顾虑,向其介绍疾病的特点和病程转归,使患者对本病有正确的认识,取得合作,同时指导合作学会自我调节,保持情绪稳定,避免情绪激动和突然用力等,以便积极配合治疗。�
2.4饮食护理:给予易消化,营养丰富少渣的食物,多食水果保持大便通畅,以避免便秘用力时颅内压增高,诱发再出血。对于呕吐严重,病情较重者可禁食,待一般情况好转后,再给予营养丰富的易消化食物。�
2.5生活护理:SAH患者急性期绝对卧床休息4-6周,避免搬动和过早离床,在此期间,应加强对患者的基础护理,保持病室安静,整洁,光线舒适,保持床单整洁,协助翻身,做好防褥护理,避免压疮发生。指导患者在床上大小便,留置尿管的患者要做好尿管护理,每天更换尿袋,行膀胱冲洗等防止泌尿系感染。对便秘者及时给予缓泻剂如麻仁胶囊,或潘泻叶3-5g泡水服用,亦可采用开塞露纳肛,注意让患者尽量放松,且不要用力。�
2.6健康指导:使病人明白保持情绪稳定的重要性和必要性,指导病人学会自我调节,培养自我控制情绪的能力,避免引起血压和颅内压增高的因素,如便秘、咳嗽等,出院后生活起居要有规律,保证充足睡眠、避免剧烈活动和重体力劳动。�
3.讨论�
脑血管痉挛常引起严重的局部组织缺血或退发性缺血性脑损害,甚至导致脑梗死,成为其致残和致死的主要原因,因此,治疗和预防SAH后脑血管痉挛至关重要。�
SHA发生后,大量血液积留在蛛网膜下腔中,由于血管内皮细胞分泌强缩血管物质内皮素��[4]�,或因氧合血红蛋白、血小板因子释放��[5]�,或因血管内皮细胞内钙离子浓度升高��[6]�,导致血管平滑肌收缩,血管痉挛。�
尼莫地平作为一种能够选择性地作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂,对缺血性脑损害有保护作用,尤其对缺血性脑血管痉挛的作用更明显,并有保护或促进记忆作用��[7]�。�
我科采用尼莫地平治疗SHA取得良好效果,治愈率高达87%,与毛碧容、宋晓玲等的80%��[8]�,万金中的71%��[9]�的报道基本相符。�
SHA病情较急,且伴有不同程度的后遗症,因此,细致的病情观察,及时抢救治疗及时恢复功能,是治疗脑血管病的关键,也是护理工作的重点��[10]�。�
用尼莫地平治疗SAH一定要注意用药要早,微量、持续泵入,并注意药物避光,药物副作用的影响;要细心观察体温、脉搏、呼吸、血压情况,注意瞳孔和意识观察,密切注意有无再出血、脑血管痉挛的表现;要特别注意加强病人心理、饮食、生活护理,加以健康指导;只要我们采取正确及时的治疗方法和精心细致的护理就会带来高治愈率,得到病人的满意。
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