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【关键词】糖尿病；肝脓肿；高渗综合征 �� 1 病历摘要� 患者，男25岁，于2007年2月28日以发热、乏力3 d，发现尿改变1 d为主诉收治入院。既往体健，无肝炎及结核病史，体质量115 kg。入院查体:Ｔ 38 2℃，Ｂp 140/80 mm Hg，Ｐ 80次/min。精神不振，巩膜及全身皮肤无黄染，淋巴结未触及肿大，咽部充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，心脏无异常体征。腹壁肥胖，肝脾触诊不满意，无压痛，肝区叩击痛阴性，肾区叩击痛阴性。神经系统未见异常。实验室检查：血常规：白细胞25．2×109/Ｌ，淋巴细胞0．026，分叶细胞0．94，血小板302×109/L。尿常规：隐血（±），蛋白质（�），葡萄糖（�）。肝功能：ALT 27．5U/L,GGT 234．7 U/L。肾功能：UREA 7．29 mmol/L,CR 166．4 umol/L,Cys-C 1．307 mg/L,UA 753 μ mol/L。血脂：TG 30．49 mmol/L,CHOL 13．83 mmol/L,APOB 2．42 g/L
。空腹血糖29．66 mmol/L,即使血糖High(京都血糖仪),ASO阴性，CRP 103．07 mg/L。抗-ＨＢｓ阴性。胸
部X片无异常。彩色超声：肝脏形体增大，被膜回声增强，轮廓光滑整齐，肝缘变钝，肝实质回声弥漫性增强 ，肝右叶见3．8 cm×3．6 cm,呈脂肪肝图像，肝脓肿可能性大。CT提示肝内低密度灶、肝脓肿不除外，脂肪肝。临床诊断：2型糖尿病、糖尿病肾病、高渗综合征、肝脓肿、脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症、肾功能不全、急性上呼吸道感染、高血压1级（高危组）。给予抗炎、补液、降糖、降脂、保肝、保肾、控制血压对症治疗，患者血糖、血压控制平稳，空腹血糖10．94 mmol/L，仍反复出现高热，达39℃。住院治疗11 d患者出院到上级医院继续治疗。
�2 讨论�
糖尿病并发肝脓肿是糖尿病的严重并发症,临床上较少见。若未能及早诊治,则会导致全身各部位化脓性迁徙性病灶,如眼内炎或葡萄膜炎、肺脓肿、脑脓肿或化脓性脑膜炎等,甚至死亡[1]。肝脏接受肝动脉和静脉双重血供,并通过胆道与肠道相通。正常情况下肝脏有丰富的血液循环和单核-巨噬细胞系统的吞噬作用,可以消灭入侵细菌,不容易形成肝脓肿。2型糖尿病并发细菌性肝脓肿组患者伴随以下情况:①血糖控制不良:空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白显著增高。②营养状况不良:血浆白蛋白降可能机制是:持续的高血糖有利于细菌的生长；糖尿病患者的免疫防御功能降低。高血糖和高血浆渗透压使中性粒细胞和单核吞噬细胞变形,导致趋化、黏附和吞噬功能受损而且抑制白细胞的趋化活性,使抗体生成减少[2]。目前大多糖尿病患者对感染的易感性增高,而且一旦发生感染可增加血糖控制的难度,造成糖尿病恶化甚至诱发急性代谢紊乱。而细菌性肝脓肿是因化脓性细菌侵入肝脏形成的肝脏化脓性病灶。尽管目前对本病的认识、诊断和治疗方法都有所进步,但因诊断
不及时等原因,病死率较高。糖尿病并发各种感染的发生率为32．4%,以呼吸道感染最多见(40．5%),其次为尿路感染,肝、胆系感染,皮肤感染[3]。其可能原因有:①高糖环境下白细胞趋化性下降,吞噬作用减弱,杀伤力减低;②糖尿病患者体内蛋白质合成减少,分解加速,使免疫球蛋白、补体、抗体和酶等重要物质生成能力降低,从而减弱了机体对感染的防御能力。细菌性肝脓肿与糖尿病关系密切[3-5]，B超因操作简便、经济、确诊率高可作为常规检查及首选方法。
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参考文献�
［1］ Cheng DL,Liu YC，Yen My,et al.Septic lesions of pyogenic liver abscess.Their association with Klebsiella pneumoniae bacteremia in diabetic patients.Arch Intern Med,1991,8:1557.�
［2］ 蒲霞,肖谦.老年2型糖尿病并发肝脓肿的临床特点.中国抗感染化疗杂志,2005,5(1):39.�
［3］ 朱禧星.现代糖尿病学.上海医科大学出版社,2000：76.�
［4］ 皮执民.消化外科学.人民卫生出版社,2002：727-733.�
［5］ 侍立志.细菌性肝脓肿的诊断与治疗.中国实用外科杂志,2000,20（7）:415-416.
